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A l'occasion de la découverte d'une bride qui pourrait être secondaire à une amniocentèse, revue d'autres images: Synéchie, grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, bride amniotique, placenta circumvalata..
Evaluation de différentes méthode d’évaluation de la gravité : LHR, 3D, vascularisation, test O2, IRM, rapport volume pulmonaire /volume fœtal. L’auteur insiste sur la nécessité d’apprentissage de la méthode de mesure de la surface pulmonaire. Le rapport de LHR observée /attendue, semble le plus fiable.2ème résumé : Mise au point critique sur l'appréciation anténatale de l'hypoplasie pulmonaire fœtale ,à l'échographie et a l'IRM .Dans des mains expérimentées , à l'écho ,le gold standard est la mesure du LHR observé /attendu .L'IRM l'apprécie de façon légèrement plus précise, surtout en utilisant le volume pulmonaire sur le volume fœtal total ,mais deux autres paramètres indépendants sont mesurables , le volume hépatique hernié, et la diffusion pulmonaire pondérée qui combinés au volume pulmonaire seraient l'avenir.
Reportage "radiophonique" avec successivement Yves VILLE, Laurent SALOMON, Jean-Philippe BAULT et J-P BERNARD. Il est question de cadrer ce qu'est le dépistage, la méthodologie rigoureuse de l'examen, l'auto-évaluation, l'EPP ou autre FMC. Il est question surtout du virage que tout un chacun doit prendre afin de coller aux objectifs de santé publique et de qualité des soins. Il est difficile même si on adhère à la philosophie de ne pas trouver le dispositif un brin contraignant.
V ABADIE rappelle les buts de l'oralité (croissance staturo-pondérale, du tube digestif et préparation à la vie extra-utérine). Devant la présence d'un hydramnios ou d'un petit estomac au 3 ème T il faut chercher des troubles de la succion-déglutition qui peuvent constituer des portes d'entrée dans le diagnostic syndromique. On pense notamment au CHARGE, Pierre Robin, Franceschetti, Valproate Sd, Del 22q1.1 ou aneuploidie.
Alexandra BENACHI passe en revue les principaux diagnostics des pathologies pulmonaires comme la MAKP, la séquestration, la sténose bronchique, l'hydrothorax, l'emphysème lobaire géant etc..Des conduites pratiques sur les bilans et éléments de surveillance sont bien schématisées, avec de très belles images de doppler énergie 3D.
Présentation de la place de ces tumeurs dans la population, par rapport aux autres explorations, et des différents types de tumeur. Description échographique de ces tumeurs et résultats. Nombreux exemples échographiques très didactiques.
Le pronostic des hernies diaphragmatiques est lié a l'hypoplasie pulmonaire, et a la survenue d'une HTAP en postnatal. Les formes sévères de mauvais pronostic peuvent bénéficier d'une chirurgie in utero :plug .L'étude de la position du foie ,la mesure du LHR observé sur attendu, l'étude du volume pulmonaire (vocal ) et de la vascularisation pulmonaire fœtale sont bien expliquées. Un foie intra thoracique ,un LHR o/a inferieur a 25% ,une chute des index vasculaires pulmonaires sont de mauvais pronostic.
Très important rappel sur les objectifs de l'examen cardiaque en dépistage ! D. SIDI énumère les situations qui ne doivent pas passer inaperçues,comme les cardiopathies incurables (ventricule unique, APSO,hypoplasie du VG ou de l'AP), les cardiopathies associées (anomalies chromosomiques ou polymalformations +/- syndromiques), et les cardiopathies curables mais risquant de décompenser (TGV, RVPAT, obstacle sur coeur gauche, obstacle sur coeur droit). Indispensable à avoir en mémoire si on veut être utile en dépistage prénatal (+++).
Les acquisitions de volume 3D , triplan, 4D, tranche épaisse, STIC. Illustrations par des dossiers de fente palatine, d'anomalies de membres et cérébrales. Echographies en direct pour montrer la face, le palais, les mains, les pieds, le cœur fœtal, le squelette, le cerveau.
Explication de texte du bilan minimal imposé par le comité technique national (CTN) sur les coupes et les clichés obligatoires du cœur nécessaires pour écarter les principales cardiopathies. Celles-ci sont au nombre de 2 : La coupe 4 cavités et la coupe d’éjection de la voie droite s’enroulant autour de l’aorte
L'incontournable coupe des 4 cavités permet par une étude systématisée de détecter une grande majorité des cardiopathies anténatales. Julien SAADA nous montre de nombreux exemples de cardiopathies qui vont de la coarctation de l'aorte, à l'APSI en passant par le CAV, ou les rhabdomyomes.
L'endomètre dans tous ses états par Nicolas PERROT : Revue très complète des aspects normaux, pathologiques et surtout de tous les pièges que l'on peut rencontrer en pratique courante. L'auteur nous montre beaucoup d'images obtenues par l'arsenal technologique : Echographie endovaginale, doppler couleur et énergie, hystérosonographie, 3D EV SONO, harmonique. Un topo indispensable pour la pratique de l'échographie gynécologique.2 ème résumé : Plaidoyer pour l’hysterosonographie, Méthode, Images pièges. Exposé des différentes pathologies rencontrées : variations hormonodépendantes, séquelles obstétricales, distilbéne, cancer.