• Connaître les recommandations de la CNEOF (Conférence Nationale d’Échographie Obstétricale et Fœtale) pour le dépistage échographique lors de la grossesse normale, aux 3 trimestres de la grossesse.

• Connaître le principe d’un dépistage.

• Améliorer la maîtrise de l’outil ultrasonore.

• Reconnaître les structures anatomiques visibles sur les coupes échographiques de référence recommandées aux trois trimestres de la grossesse.

• Reconnaître, décrire et identifier les variantes anatomiques non pathologiques, savoir l’expliquer au couple sans générer d’angoisse.

• Localiser précisément une image inhabituelle par une approche systématisée.

• Pratique régulière de l'échographie fœtale

• Les médecins généralistes, les médecins spécialistes (gynécologie médicale, gynécologie-obstétrique, radiologie), et les sage-femmes, ayant obtenu leur diplôme à partir de 1997 doivent être titulaires du DIU d’échographie en gynécologie-obstétrique ou de son équivalent, ainsi qu’il est exigé par les textes réglementaires encadrant l’échographie obstétricale et fœtale (décret n°2017-702 du 2 mai 2017 et arrêté du 20 avril 2018).

L’examen du diaphragme et du thorax fait partie intégrante des échographies fœtales de dépistage. L’examen du thorax permet non seulement de dépister les cardiopathies congénitales mais aussi certaines anomalies pulmonaires. En parallèle de l’analyse de la position du cœur sur la coupe des quatre cavités, l’étude de la coupe des coupoles diaphragmatiques permet de dépister les anomalies de fermeture du diaphragme. Cette coupe permet également de repérer des anomalies du parenchyme pulmonaire.  Pour ces pathologies accessibles au dépistage prénatal, la prise en charge peut aller de la simple surveillance post-natale à une chirurgie dès la période prénatale. La chirurgie in utero peut consister à la pose d’un PLUG dans les hernies diaphragmatique, à la pose d’un drain pleuropulmonaire, à l’affaissement de kyste. Les interventions chirurgicales post-natales dans certaines situations seront indiquées dès le premier jour de vie. L’absence de dépistage prénatal risque d’imposer un transfert du nouveau-né en milieu chirurgical dans de moins bonnes conditions, pour le nouveau-né, ses parents et les équipes pédiatriques. Dans certains cas, ces pathologies peuvent grever un pronostic d’une particulière gravité et amener les couples à demander une interruption médicale de grossesse. L’absence de dépistage de certaines de ces pathologies peut mettre en jeu le pronostic vital à la naissance. Aussi, leur dépistage est primordial.

Améliorer la connaissance des structures anatomiques du thorax : poumons, médiastins, diaphragme en échographie fœtale permet d’améliorer ce dépistage. En identifiant plus précisément l’anomalie morphologique, on optimise le circuit de prise en charge prénatal et post natal (comme le lieu de suivi et de naissance, les bilans pré et post nataux ou le conseil et les informations délivrées au couple). 

L’anatomie fœtale évolue au cours de la grossesse, du fait du développement fœtal. Les recommandations et repères anatomiques ne sont pas les mêmes au premier, deuxième ou troisième trimestre de la grossesse. Lors de ce DPC, les différences entre les 3 trimestres seront exposées.