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Le Dr Romain Favre expose le taux de complications dans les transfusions in utero (TIU) dans son secteur sur une période allant de 2000 à 2016.103 TIU, 6 opérateurs, 46 foetus.Les complications sont représentées par : le décès dans les suites du geste, les césariennes en urgences dans les suites du geste, le taux d'accouchement prématuré dans la semaine qui suit le geste, la rupture prématurée des membranes dans les 15 jours, chorioamniotite.L'AG moyen de la 1ère TIU est 27 SA avec parfois dès 20SA. 6 décès autour du geste. 9 complications dont 6 MFIU.Ce qui distingue les "morts" des "vivants" c'est la précocité du recours à la TIUCe qui distingue les TIU simples de celles qui sont suivies de complications, c'est la encore la précocité de la 1ère TIU.En conclusion depuis 2004 et l'avènement de la mesure du Pic Systolique de Vélocité (PSV) sur l'Artère Cérébrale Moyenne (ACM)Le nombre de recours à la TIU est moins fréquent avec pour conséquence une diminution du nombre de praticiens formés à ce geste et performants.
Etude retrospective qui compare deux protocoles de prise en charge medicale des IMG et MFIU.protocole en utilisant misoprostol à dose de 600 mg et les dilapans.etude interssante qui demontre les benefices de ce nouveau protocole sur le plan psychologique et medical pour la patiente.
Le Dr Denis Gallot rapporte un travail sur les enfants RCIU/PAG nés après 37SA.Lors de l'écho T3: si l'on reporte l'estimation de poids foetal sur la courbe du CFEF ou sur la courbe EPOPé M2, quelle est la courbe qui prédit le mieux les enfants nés avec un poids inférieur au 10è percentile, au 3è percentile dans la courbe AUDIPOGRéponse Sur 364 enfants:La courbe EPOPé M2 dépiste 25% (seulement) des enfants PAG contre 10% pour celle du CFEFLa courbe EPOPé M2 dépiste mieux les PAG qui vont avoir un mauvais apgar (<7) ou un transfert en réa.Reste entière la question du pourcentage d'enfants qui ne sont pas PAG lors de l'écho T3 (32-34 SA) et qui le deviennent?
Exposé qui détaille les résultats d'une étude comparative entre la pratique de l'exsanguino transfusion et celle de la transfusion simple dans le cadre de l'allo immunisation érythrocytaire avec anémie sévère entre janvier 2006 et janvier 2012. Les deux études ont été réalisées à l'hôpital Trousseau (transfusion simple) et à la maternité Jeanne de Flandre (exsanguino-transfusion). Il n'apparaît pas de différence entre l'efficacité et les complications des deux techniques en dehors d'une hémoglobine à la naissance plus élevée dans le groupe exsanguino-transfusion.
Le Dr Daniel Moeglin détaille une tentative de scorage antenatal des Désordres de la Différentiation Sexuelle (DSD).C'est une étude de faisabilité collective (Lyon, Clermont-Ferrand, Nice).Basée sur les scores post nataux existants (Score de Prader et Score de Ahmed et Hugues)Les étiologies les plus fréquences de ces DSD sont:L'hyperplasie congénitale des surrénales (masculinisation des petites filles)L'insensibilité partielle ou totale aux androgènes (non masculinisation des petits garçons)Les anomalies d'abouchement ou de trajet urétral (hypospade)Le score antenatal est basé sur 5 critères- Aspect du tubercule génital- fusion des bourrelets génitaux- rapport ano-génital- trajet urétral- présence d'un utérusL'étude de faisabilité s'est faite sur tous les examens échographiques du mois de février 2016 à la fois par des dépisteurs et des diagnostiqueursLe tubercule génital, la fusion ou non des bourrelets et la présence ou pas d'un utérus sont les items les plus faciles a dégager dans les deux groupesLe trajet urétral et le jet urétral sont caractéristiques de la fille ou du garçon mais plus difficile à mettre en évidenceL'utérus est soupçonné devant un espace inter-vésico-rectal adéquat ou devant une visualisation objective de l'organe.Au total : Ce score "calqué" sur le raisonnement des pédiatres n'est pas là pour diagnostiquer une fille ou un garçon mais pour aider à l'information du couple et raccourcir le délai de déclaration de l'enfant en fille ou en garçon.
L'auteur après un rappel épidémiologique présente un "case report" édifiant sur l'impact et le tropisme du virus zika sur le cerveau avec une multitude d'anomalies : atrophie corticale, calcifications, élargissement des espaces péri-cérébraux etc... Il montre également dans cette observation des conséquences hématologiques avec une anémie ainsi qu'une cholestase hépatique avec cytolyse ainsi qu'une atteinte osseuse avec des os longs assez courts...
Petite mise au point rapide présentée par le Pr Alexandra Benachi au sujet d'un travail du Dr Hanane Bouchgoul.La question posée était:La valeur prédictive du LHR observé/attendu (LHRo/a) sur la mortalité des hernies de coupoles gauches isolées est-elle la même selon que ce LHR a été mesuré par des échographistes de centres expert ou par des échographistes non entrainés?L'étude porte sur 305 dossiers de HCG isolée entre 2008 et 2013 sur tous les centres de référence, et qui avait eu un DAN, pas de foetoscopie et une naissance vivante.La mortalité était évaluée entre 28 j et 6 mois.Les difficultés de la mesure sont rappelées.Les forces et les limites de l'étude sont exposées.La conclusion est que le LHR est mieux corrélé à la mortalité quand il est mesuré par des échographistes entrainés, ce qui confirme la nécessité d'une courbe d'apprentissage.
Le Dr Emeline Maisonneuve revient sur la variabilité du Doppler de l'ACM (Artère Cérébrale Moyenne) par la mesure du PSV (Pic Systolique de Vélocité) après 34 SA dans les Allo-Immunisations sévères (AI).Elle rappelle les critères de diagnostic de l'AI, les différents degrés d'anémie par le taux d'hémoglobine et les MoM du PSV ainsi que les critères de transfusion.Elle présente les résultats d'une étude retrospective portant sur 150 foetus porteur d'une AI entre 34 et 37 SALes anticorps antiD représentent 71% des Ac des AI, 9% pour les antiKell et 8% pour les anti-cCe qui ressort le plus est qu'il existe des Faux Négatifs par la mesure du PSV sur l'ACM même en cas d'anémie sévère après 34 SA.5 cas dans l'étude dont 1 foetus sans aucun signe indirect de l'anémie (épanchement des séreuses par ex)En conclusionil est rappelé pourquoi il est important de surveiller ces foetus entre 34 et 37 SA par rapport à les faire naitre à 34 SA malgré la moindre fiabilité des mesures de l'ACMIl est rappelé que la sensibilité du dépistage par la surveillance de l'ACM après 34 SA passe de 69% à 94% si on lui associe la recherche des épanchements des séreuses.Enfin, la surveillance de l'anémie foetale doit intégrer les pédiatres du CnHRP et les neonatoloques pour anticiper la prise en charge néonatale (photothérapie intensive et transfusions post-natales)
L'équipe de Trousseau fait le point sur les anomalies du corps calleux et notamment sur le corps calleux court. 6 cas d'IMG et 17 cas de suivis d'enfants nés vivants (3 agénésies et 14 corps calleux courts). Discussion intéressante sur la concordance écho - IRM, les courbes de référence, la complémentarité des techniques, l'étude DACI : Devenir des enfants porteurs d'une anomalie du corps calleux en neuro-pédiatrie.
Le Dr Norbert Winer présente une étude multicentrique rétrospective et observationnelle en maternité de niveau 3 sur les grossesses gémellaires mono-choriales mono-amniotiques.Les grossesses gémellaires MCMA sont rares: entre 30 et 50 par an en France. Il n'y a pas de recommandations mais que des suivis de cohortes.L'étude court sur une période de 1998 à 2009. A partir de 12 SA, une fois établi de façon certaine le diagnostic échographique.Les données sont recueillies à partir d'un questionnaire standardisé.Il fallait aussi une anapath du placenta ou au moins une analyse macroscopique de ce placenta.133 femmes ont été inclues. 106 ont été retenues. - la mortalité foetale est aux environs de 25% (ce qui confirme le haut risque de ces grossesses)- les anomalies funiculaires sont signalées dans 25% des cas (seulement) par les échographistes- 33 SA est l'âge moyen de naissance- il y a eu 25% d'accouchement par voie basse.- la mortalité périnatale est aux environs de 15%Le taux de 25% d'anomalies funiculaires dans l'étude est une surprise par rapport à ce qui est relayé habituellementUn consensus existe sur un terme de naissance vers 34 SA (entre 34 SA et 36 SA dit le CNGOF).L'accouchement par césarienne semble être un dogme. Bien qu'il n'existe pas de contrindication formelle à la voie basse.Dans le cas où une voie basse est envisagée, elle doit être discutée en équipe et avec les parents.Le risque étant les accidents ischémiques en per partum.En conclusion:Ce sont des grossesses rares et à haut risque avec une mortalité non négligeable. Le diagnostic échographique est fondamental aussi pour l'analyse des anomalies funiculairesIl faut donc poursuivre le recueil des données.