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Le Dr Julien Stiernemann expose l'expérience de l'équipe de Necker en ce qui concerne la valvuloplastie prénatale dans les sténoses aortiques et pulmonaires critiques.Les conséquences de ces sténoses sont une dilatation du VG avec flux rétrograde dans la crosse pour la sténose aortique et une fuite tricuspide et un flux rétrograde dans le canal artériel pour la sténose pulmonaire. La fuite tricuspide étant signe de la bonne contractilité du VD.Une video montre l'installation au bloc et le geste sur écran échographique en présence d'un cardiopédiatre rompu aux techniques du cathétérisme.Puis Julien Stiernemann détaille la série de Necker avec les indications, les résultats et les complications.Pour l'atrésie/sténose pulmonaire, la valvuloplastie était une alternative proposée aux parents en cas de demande d'IMG. La série est plus petite.En conclusion: dans leur série 12% de MFIU, 70% de survie avec un coeur bi-ventriculaire, 2 morts tardives.
Le Dr Denis Gallot rapporte un travail sur les enfants RCIU/PAG nés après 37SA.Lors de l'écho T3: si l'on reporte l'estimation de poids foetal sur la courbe du CFEF ou sur la courbe EPOPé M2, quelle est la courbe qui prédit le mieux les enfants nés avec un poids inférieur au 10è percentile, au 3è percentile dans la courbe AUDIPOGRéponse Sur 364 enfants:La courbe EPOPé M2 dépiste 25% (seulement) des enfants PAG contre 10% pour celle du CFEFLa courbe EPOPé M2 dépiste mieux les PAG qui vont avoir un mauvais apgar (<7) ou un transfert en réa.Reste entière la question du pourcentage d'enfants qui ne sont pas PAG lors de l'écho T3 (32-34 SA) et qui le deviennent?
Petite mise au point rapide présentée par le Pr Alexandra Benachi au sujet d'un travail du Dr Hanane Bouchgoul.La question posée était:La valeur prédictive du LHR observé/attendu (LHRo/a) sur la mortalité des hernies de coupoles gauches isolées est-elle la même selon que ce LHR a été mesuré par des échographistes de centres expert ou par des échographistes non entrainés?L'étude porte sur 305 dossiers de HCG isolée entre 2008 et 2013 sur tous les centres de référence, et qui avait eu un DAN, pas de foetoscopie et une naissance vivante.La mortalité était évaluée entre 28 j et 6 mois.Les difficultés de la mesure sont rappelées.Les forces et les limites de l'étude sont exposées.La conclusion est que le LHR est mieux corrélé à la mortalité quand il est mesuré par des échographistes entrainés, ce qui confirme la nécessité d'une courbe d'apprentissage.
Cet exposé, fait au club de Médecine Foetal en 2016 explique la mise en place en 2016 du test génétique non invasif dans le réseau de santé périnatale d'Auvergne. Il détaille le budget de la mise au point technique, les indications retenues : -Risque > 1/1000, femme de plus de 38 ans avec grossesse de diagnostic tardif sans dépistage, translocation robertsonnienne concernant le chromosome 21, les grossesses gémellaires, les marqueurs hors bornes, les antécédents d'aneuploïdie portant sur les chromosomes 13, 18 21.Il détaille les informations patientes et s'interroge sur les intervenants pouvant délivrer l'information.Protocole débutant donc encore sans résultat exploitable au moment de son exposé.
10 ans d'expérience sur la mucoviscidose au CHU de Limoges avec une excellente synthèse des connaissances sur le dépistage anténatal ainsi qu'une conduite à tenir compréhensible.
Description de la technique FETO avec le développement d'un ballonnet pour l'occlusion trachéale fœtale par endoscopie. Prise en charge chirurgicale des hernies diaphragmatiques.
Présentation d'un cas clinique de tératome sacrococcygien découvert lors de l'échographie du 1er trimestre ; forme purement liquidienne , kystique, peu évolutive et dont le bilan post-natal a montré l'absence d'extension pelvienne.
Rapport d'un cas de malformation cérébrale complexe associant une agénésie du corps calleux, un kyste inter-hémisphériques et une anomalie de la fosse postérieure évoquant un kyste de la poche de Blake. La démarche diagnostique est exposée et illustrée par l'imagerie anté et post natale.
Le Dr Emeline Maisonneuve revient sur la variabilité du Doppler de l'ACM (Artère Cérébrale Moyenne) par la mesure du PSV (Pic Systolique de Vélocité) après 34 SA dans les Allo-Immunisations sévères (AI).Elle rappelle les critères de diagnostic de l'AI, les différents degrés d'anémie par le taux d'hémoglobine et les MoM du PSV ainsi que les critères de transfusion.Elle présente les résultats d'une étude retrospective portant sur 150 foetus porteur d'une AI entre 34 et 37 SALes anticorps antiD représentent 71% des Ac des AI, 9% pour les antiKell et 8% pour les anti-cCe qui ressort le plus est qu'il existe des Faux Négatifs par la mesure du PSV sur l'ACM même en cas d'anémie sévère après 34 SA.5 cas dans l'étude dont 1 foetus sans aucun signe indirect de l'anémie (épanchement des séreuses par ex)En conclusionil est rappelé pourquoi il est important de surveiller ces foetus entre 34 et 37 SA par rapport à les faire naitre à 34 SA malgré la moindre fiabilité des mesures de l'ACMIl est rappelé que la sensibilité du dépistage par la surveillance de l'ACM après 34 SA passe de 69% à 94% si on lui associe la recherche des épanchements des séreuses.Enfin, la surveillance de l'anémie foetale doit intégrer les pédiatres du CnHRP et les neonatoloques pour anticiper la prise en charge néonatale (photothérapie intensive et transfusions post-natales)
