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L'auteur raconte un cas de récidive d'anasarque à 18 SA avec 2 ATCD de MFIU dans un tableau d'anasarque. Le bilan étiologique de l'époque avait conclu à une origine immune.La découverte d'un anti-M fait discuter sa responsabilité dans le tableau d'anasarque et de MFIU.De même une conduite à tenir est proposée.
Le Dr Romain Favre expose le taux de complications dans les transfusions in utero (TIU) dans son secteur sur une période allant de 2000 à 2016.103 TIU, 6 opérateurs, 46 foetus.Les complications sont représentées par : le décès dans les suites du geste, les césariennes en urgences dans les suites du geste, le taux d'accouchement prématuré dans la semaine qui suit le geste, la rupture prématurée des membranes dans les 15 jours, chorioamniotite.L'AG moyen de la 1ère TIU est 27 SA avec parfois dès 20SA. 6 décès autour du geste. 9 complications dont 6 MFIU.Ce qui distingue les "morts" des "vivants" c'est la précocité du recours à la TIUCe qui distingue les TIU simples de celles qui sont suivies de complications, c'est la encore la précocité de la 1ère TIU.En conclusion depuis 2004 et l'avènement de la mesure du Pic Systolique de Vélocité (PSV) sur l'Artère Cérébrale Moyenne (ACM)Le nombre de recours à la TIU est moins fréquent avec pour conséquence une diminution du nombre de praticiens formés à ce geste et performants.
L'équipe de Trousseau fait le point sur les anomalies du corps calleux et notamment sur le corps calleux court. 6 cas d'IMG et 17 cas de suivis d'enfants nés vivants (3 agénésies et 14 corps calleux courts). Discussion intéressante sur la concordance écho - IRM, les courbes de référence, la complémentarité des techniques, l'étude DACI : Devenir des enfants porteurs d'une anomalie du corps calleux en neuro-pédiatrie.
Le Dr Norbert Winer présente une étude multicentrique rétrospective et observationnelle en maternité de niveau 3 sur les grossesses gémellaires mono-choriales mono-amniotiques.Les grossesses gémellaires MCMA sont rares: entre 30 et 50 par an en France. Il n'y a pas de recommandations mais que des suivis de cohortes.L'étude court sur une période de 1998 à 2009. A partir de 12 SA, une fois établi de façon certaine le diagnostic échographique.Les données sont recueillies à partir d'un questionnaire standardisé.Il fallait aussi une anapath du placenta ou au moins une analyse macroscopique de ce placenta.133 femmes ont été inclues. 106 ont été retenues. - la mortalité foetale est aux environs de 25% (ce qui confirme le haut risque de ces grossesses)- les anomalies funiculaires sont signalées dans 25% des cas (seulement) par les échographistes- 33 SA est l'âge moyen de naissance- il y a eu 25% d'accouchement par voie basse.- la mortalité périnatale est aux environs de 15%Le taux de 25% d'anomalies funiculaires dans l'étude est une surprise par rapport à ce qui est relayé habituellementUn consensus existe sur un terme de naissance vers 34 SA (entre 34 SA et 36 SA dit le CNGOF).L'accouchement par césarienne semble être un dogme. Bien qu'il n'existe pas de contrindication formelle à la voie basse.Dans le cas où une voie basse est envisagée, elle doit être discutée en équipe et avec les parents.Le risque étant les accidents ischémiques en per partum.En conclusion:Ce sont des grossesses rares et à haut risque avec une mortalité non négligeable. Le diagnostic échographique est fondamental aussi pour l'analyse des anomalies funiculairesIl faut donc poursuivre le recueil des données.
Présentation d'un cas clinique de tératome sacrococcygien découvert lors de l'échographie du 1er trimestre ; forme purement liquidienne , kystique, peu évolutive et dont le bilan post-natal a montré l'absence d'extension pelvienne.
Le Dr Denis Gallot rapporte un travail sur les enfants RCIU/PAG nés après 37SA.Lors de l'écho T3: si l'on reporte l'estimation de poids foetal sur la courbe du CFEF ou sur la courbe EPOPé M2, quelle est la courbe qui prédit le mieux les enfants nés avec un poids inférieur au 10è percentile, au 3è percentile dans la courbe AUDIPOGRéponse Sur 364 enfants:La courbe EPOPé M2 dépiste 25% (seulement) des enfants PAG contre 10% pour celle du CFEFLa courbe EPOPé M2 dépiste mieux les PAG qui vont avoir un mauvais apgar (<7) ou un transfert en réa.Reste entière la question du pourcentage d'enfants qui ne sont pas PAG lors de l'écho T3 (32-34 SA) et qui le deviennent?
Le Dr Marion Groussolles présente l'expérience de l'équipe de Toulouse au sujet des grossesses monochoriales biamniotiques qui présentent un retard de croissance entre les deux jumeaux supérieur à 20% et un Doppler ombilical de Type 3 dans la classification de Gratacos.Elle reprend la définition de Gratacos. Le type 3 correspond à une alternance de diastole ombilicale positive, nulle ou en reverse flow sur une même séquence d'enregistrement d'une ou des deux artères ombilicales.Elle reprend et résume les séries de Gratacos.Elle présente plusieurs cas cliniques de leur service. Souvent les patientes sont adressées pour STT (Syndrome tranfuseur-transfusé) et le diagnostic est redressé par l'équipe.La discordance moyenne de poids observée entre les deux jumeaux est de 25%. En conclusion: il faut y penser pour savoir comment reconnaitre cette anomalie Doppler en cas de discordance de poids entre les deux jumeaux et faire le diagnostic.Pour la conduite à tenir, plusieurs attitudes sont possibles, elle expose les leurs et la discussion se fait avec la salle (non enregistrée).
etude tres interessante qui nous explique quel pris en charge devant : cancer et grossesseLe but de l'etude est determiner :le taux de grossesse et cancer. identification des facteux maternels et obstetricaux associés à une IMGLes issues de grossesses en cas de poursuite de la grossesse.Evaluation du taux d'ecart de prise en charge oncologique pdt la grossesse par rapport au traitement de référence.cette etude montre que l'IMG n'est pas systématique lors d'un cancer pdt la grossesse.Le taux d'IMG reste elevé aux alentours de 28%. risque de prematurité est de 27% dans cette etude.
Laurent GUIBAUD nous concocte une formidable boîte à outils à visée diagnostique en 8 points pour une approche systématisée d'une réduction du PC fœtal. Il nous donne comme d'habitude toutes les clés en insistant sur le contexte de survenue qui va orienter l'étiologie comme le CMV ou le zika par exemple. Très didactique donc à s'en imprégner (+++).
Exposé qui détaille les résultats d'une étude comparative entre la pratique de l'exsanguino transfusion et celle de la transfusion simple dans le cadre de l'allo immunisation érythrocytaire avec anémie sévère entre janvier 2006 et janvier 2012. Les deux études ont été réalisées à l'hôpital Trousseau (transfusion simple) et à la maternité Jeanne de Flandre (exsanguino-transfusion). Il n'apparaît pas de différence entre l'efficacité et les complications des deux techniques en dehors d'une hémoglobine à la naissance plus élevée dans le groupe exsanguino-transfusion.
Petite mise au point rapide présentée par le Pr Alexandra Benachi au sujet d'un travail du Dr Hanane Bouchgoul.La question posée était:La valeur prédictive du LHR observé/attendu (LHRo/a) sur la mortalité des hernies de coupoles gauches isolées est-elle la même selon que ce LHR a été mesuré par des échographistes de centres expert ou par des échographistes non entrainés?L'étude porte sur 305 dossiers de HCG isolée entre 2008 et 2013 sur tous les centres de référence, et qui avait eu un DAN, pas de foetoscopie et une naissance vivante.La mortalité était évaluée entre 28 j et 6 mois.Les difficultés de la mesure sont rappelées.Les forces et les limites de l'étude sont exposées.La conclusion est que le LHR est mieux corrélé à la mortalité quand il est mesuré par des échographistes entrainés, ce qui confirme la nécessité d'une courbe d'apprentissage.
Cette communication rapporte une étude rétrospective menée sur 20 ans d'analyses anatomo-pathologiques placentaires afin de déterminer la prévalence de cette pathologie rare, méconnue et grave, possiblement récidivante, les signes d'appel durant la grossesse, les issues de grossesse et les possibilités d'un traitement préventif.
