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A partir d'images de RVPAT non vus en anténatal Edwin QUARELLO expose la difficulté de ce diagnostic. Constatant que le signe direct de l'abouchement inhabituel des veines pulmonaires est rarement retrouvé, il décrit les signes indirects qui doivent faire envisager ce diagnostic, et le piège que peut représenter le Doppler couleur. Une iconographie abondante et inquiétante, qui incite à la vigilance.
Le Dr Maryline Levy passe en revue les principaux troubles du rythme foetal.Comment diagnostiquer un trouble du rythme chez un foetus puis que l'ECG n'est pas possible?Rappel embryologique du faisceau de His et du noeud auriculo-ventriculaire.Définitions: Bradycardie FC 180/mnLes méthodes de mesure peuvent se faire en mode TM ou en Doppler.LES EXTRA-SYSTOLES avec contractions prématurée de l'oreillette. Toujours bénignes et spontanément résolutives si isoléesElles peuvent être bigéminées et aboutir à une fausse bradycardie. Attention toutefois en cas de salves soutenues d'ESLES TACHYCARDIES:Les plus fréquentes sont les tachycardies supra-ventriculaires d'origine jonctionelles (70%)Elles surviennent au 3è trimestre. Autant de battements auriculaires que ventriculaires autour de 200-240 bpm (O=V).Vient ensuite le Flutter (17%). L'oreillette est régulière. elle bat à 400 bpm. Le noeud joue sont rôle de filtre et le ventricule laisse passer l'influx auriculaire 1/2 ou 1/3 (O>V)LES TROUBLES DE LA CONDUCTION: - les bradycardies sinusales- les fausses bradycardies des ES bloquées- les BAV par dissociation auriculo-ventriculaire dont les étiologies sont soit les cardiopathies sévères complexes soit les maladies auto-immunes comme le lupus avec la présence d'anticorps anti SSA ou anti SSBElles doivent être dépistées entre 16 et 24 SA en repérant l'allongement de l'espace PR sur la coupe des 5 cavités en mode Doppler (espace PR normal autour de 100 ms).
L'auteur cardiopédiatre fait un point complet du diagnostic à la prise en charge et au pronostic des différentes CIV conotruncales (TOF, APSO, VDDI, Tronc artériel commun), les CIV du septum membraneux et du septum musculaire. Très didactique.
Laurent SALOMON livre de nombreux messages issus de congrés internationaux de 2015. Plusieurs thèmes sont abordés : facteurs pronostic des hernies diaphragmatiques, STT, MAP, RCIU, valvuloplastie, CYMEVAL, l'utérus et le placenta artificiel, le défaut de croissance cérébrale en cas de cardiopathie, la classification IOTA, le diagnostic de la délétion 22 q1.1. Très riche et didactique revue de presse
Belle observation bien documentée sur le plan imagerie d'un anévrysme de la veine de galien. Rien de bien original mais du classique solide.
Présentation d'un cas clinique d'une grossesse gémellaire monchoriale biamniotique spontanée adressée au CPDPN après l'échographie du 1er trimestre pour geste invasif en vue de la réalisation d'un caryotype pour l'un des foetus qui présente , une LCC très discordante ,un volumineux hygroma avec oedème en pèlerine et un épanchement pleural et dont l'échographie de 2ème intention va révéler qu'il s'agit d'un tout autre problème: il est analysé sur ces images de façon rigoureuse les insertions des 2 cordons qui sont inhabituelles , l'examen morphologique des 2 foetus , et les flux cordonaux , et ces éléments vont permettre de diagnostiquer une séquence TRAP. La surveillance évolutive , la CAT et la prise en charge avec la foetoscopie et la coagulation du cordon du jumeau cardiaque sont détaillées jusqu'à l'issue de grossesse . Un deuxième cas clinique de séquence TRAP associée cette fois à une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique est exposé . Enfin un rappel sur cette pathologie avec les solutions thérapeutiques et les possibilités de prise en charge sont exposés en fin de communication .
Un problème récurrent, celui des outils de dépistage de la croissance fœtale avec les courbes de référence, d'estimation de poids, les courbes customisées etc... Trop de faux négatifs (78%) ! Un vrai casse-tête !
Anne Elodie Millischer rapporte les travaux conduits par le groupe de réflexion sur le compte rendu échographique minimum à rendre en cas d'absence de pathologie, en cas de pathologie myométriale, en cas de pathologie de l'endomètre ou en cas de pathologie des annexes. Biométrie, description et iconographie. Ces compte-rendus se trouvent sur le site du CNGOF.