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histoire d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique compliquée de STT précoce traitée par amniodrainages ( J1receveur 46 XY) et lasers . J2 donneur finit par récupérer ,il y a du liquide, à l'échographie c'est une fille .Une enquête commence, brillamment racontée ,en prénatal puis en postnatal (génétique et placentaire ).Il s'agit d'un chimérisme , dont l'auteur nous explique leur mécanisme par fusion, les différents types ,la différence avec les mosaïques,la fréquence, le rôle favorisant de la PMA, et termine en mettant à mal certains dogmes de la gémellité .
J M LEVAILLANT présente une technique révolutionnaire capable en un seul temps d'évaluer toute la fertilité féminine : J3 - J5 outre le compte es follicules antraux, l'appréciation de la cavité utérine comme dans l'hysterosonographie, l'HYCOSY permet de remplacer avantageusement la radiologie conventionnelle de l'HSG.
Guillaume Benoist présente un cas de ventriculomégalie modérée semblant évoquer de prime abord une infection à CMV. Le diagnostic final se révèle être un syndrome d'Aicardi Goutière, maladie génétique.
JE Develay-Morice nous montre avec des shémas d'anatomie simples et une belle iconographie comment différencier un pied varus équin et une simple malposition en analysant la forme du pied et le pli plantaire transverse.
Alexandra BENACHI parle des possibilités actuelles d'évaluation pronostique des hernies diaphragmatiques en terme de morbidité et notamment d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Tous les outils actuels y passent. ( Doppler, angiographie, 3D, tests fonctionnels d'hyperoxygenation). Actuellement rien n'est formel, mais l'auteur privilégie la piste des tests fonctionnels comme la plus prometteuse.
L'auteur aborde le délicat et controverse intérêt de l'écho- Doppler en salle de travail notamment dans le cadre de la grossesse prolongée. La quantité de liquide est mieux évaluée par la plus grande citerne que par l'index amniotique. Il existe une association significative entre la détection d'un oligoamnios dans les grossesses prolongées et le risque de survenue d'anomalies du RCF, de liquide méconial et de césarienne. En cas d'oligoamnios (plus grande citerne inférieure à 2 cms) accouchement ou surveillance renforcée sont nécessaires. De même l'utilisation des dopplers et du score de Manning ne sont pas recommandés dans la surveillance des grossesses prolongées .
L'auteur justifie pleinement son aura en montrant sa méthode très performante (baptisée Sherlock Holmes) pour à partir d'une anomalie échographique (fente palatine, micrognathie, polydactylie, hémi-vertèbre etc...) isole un certain nombre de syndromes et/ou aneuploïdies pour en rechercher la caractéristique la plus spécifique et progresser ainsi dans le diagnostic syndromique : De nombreux syndromes et/ou aneuploidies sont magistralement imagés : T13, T18, T21, Goldenhar, bride amniotique, Nager, Pierre Robin, Joubert, Treacher Collins, Pfeiffer, Meckel Griber, VATER, HOLT ORAM, TAR syndrome, Jarco Levin, EEC, Apert, SLO, triploidie, et les principales ostéochondrodysplasies. Ouf on a pas le temps de respirer !
L’auteur insiste sur les fondamentaux des grossesses gémellaires au 1 er trimestre. Il va sans dire que le diagnostic de la chorionicité à ce stade est capital et va conditionner un suivi à la carte. Un long chapitre sur le risque individuel d’aneuploidie selon les situations de chorionicité, doit être parfaitement intégré afin de gérer au mieux les différentes situations rencontrées.
