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Le Dr Julien Stiernemann expose l'expérience de l'équipe de Necker en ce qui concerne la valvuloplastie prénatale dans les sténoses aortiques et pulmonaires critiques.Les conséquences de ces sténoses sont une dilatation du VG avec flux rétrograde dans la crosse pour la sténose aortique et une fuite tricuspide et un flux rétrograde dans le canal artériel pour la sténose pulmonaire. La fuite tricuspide étant signe de la bonne contractilité du VD.Une video montre l'installation au bloc et le geste sur écran échographique en présence d'un cardiopédiatre rompu aux techniques du cathétérisme.Puis Julien Stiernemann détaille la série de Necker avec les indications, les résultats et les complications.Pour l'atrésie/sténose pulmonaire, la valvuloplastie était une alternative proposée aux parents en cas de demande d'IMG. La série est plus petite.En conclusion: dans leur série 12% de MFIU, 70% de survie avec un coeur bi-ventriculaire, 2 morts tardives.
Devant la découverte d'une pathologie de la face, quelles sont les informations que l'échographiste doit mentionner afin de faciliter la tâche du chirurgien en terme de qualité de prise en charge et d'information prénatale aux parents. les principales pathologies de la face sont abordées avec notamment les différentes variétes de fentes mais aussi l'holoprosencéphalie, les fentes médianes, le coloboma facialis etc.. Terribles photos post-nat : Ames sensibles s'abstenir...
JP BERNARD décrit le concept "PRIMA FACIE" réalisé au 1 er trimestre au sein d'une structure pilote. La trisomie 21 certes mais aussi les risques de malformation,prématurité,RCIU,hémorragies obstétricales,infections,prééclampsie. Le dépistage de la T21 doit constituer un modèle pour les dépistages des autres risques afin d'optmiser la prise en charge maternelle vers les structures adaptées.Il donne les premiers résultats sur 550 patientes.A suivre avec attention...
Marc ALTHUSER aborde la technique semi-automatisée de la clarté nucale par 2 méthodes : pic à pic et bord à bord. Triple objectif de faisabilité, de reproductibilité et de comparaison des mesures automatiques et des mesures manuelles. Premiers résultats prometteurs mais à confirmer.
Daniela Laux rappelle avec clarté les principaux troubles du rythme foetal diagnostiqués en antenatalElle donne des outils simples pour en faire le diagnostic. Mode TM ou mode DopplerElle traite - les extra systoles bénignes et explique les pièges à éviterElle traite - les deux causes principales de tachycardies supra-ventriculaires que sont -- la tachycardie jonctionnelle et -- le flutterElle donne les grands traits de la surveillance, du traitement et du pronostic. (Digoxine, Flecaine, Sotalol, cordarone)Enfin elle traite - les troubles de la conduction en se concentrant sur - - le Bloc Auriculo Ventriculaire complet dans certaines cardiopathies foetale (isomérisme Gauche) et les conflits auto-immuns chez la mère (anticorps anti SSA ou anti SSB) dans la polyarthrite rhumatoide, le lupus ou le syndrome de Goujerot Sjögren.Les grandes lignes de la surveillance, du traitement et du pronostic (pace maker)
A partir du modèle de la tristement célèbre thalidomide, l'auteur nous décrit le mécanisme physiopathologique, l'angiogenese et la génétique à l'origine des principales anomalies des membres et des extrémités : Amélie, photométrie, TAR syndrome, holt-oral, Roberts etc... Il faut s'accrocher....
Applications et avantages de la coupe des 4 cavités cardiaques qui permet de dépister environ 50% des cardiopathies au 2eme et 3eme trimestre . Critéres de qualités et nombreuses incidences en pathologie, richement illustrés des différentes niveaux de lectures de ce test.
Le dépistage de la Trisomie 21 fondé arrêtés de 1997 conduisant à 11% de caryotypes fœtaux, l'apparition des marqueurs sériques du premier trimestre et la généralisation de la mesure de la clarté nucale ont amené la HAS à réévaluer ses recommandations. Ceci amène à recommander l'utilisation des MSM du premier trimestre couplée à l'utilisation de logiciels de dépistage combiné intégrant la mesure de la clarté nucale sans annuler la possibilité d'utilisation des MSM du deuxième trimestre en cas de besoin.