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Placenta: peut s'explorer à chaque trimestre de la grossesse.1er trimestre: - Suivre le cordon jusqu'au trophoblaste, et regarder son insertion sur le placenta.- Regarder la position du placenta par rapport à l'orifice interne (OI) du col.- Dans les grossesses gémellaires: la position du cordon permet de typer la grossesse entre les foetus A et B.2ème trimestre:- Repérer le placenta et mobiliser le foetus pour voir l'OI du col.- Utiliser si besoin la voie endovaginale (surtout 3ème trimestre) pour vérifier la position du placenta par rapport à l'OI et l'absence de vaisseau devant le col.Rappel: les nouveaux critères de la CNEOF imposent , lors de l'examen du 2ème trimestre de la grossesse, de fournir un cliché montrant l'insertion placentaire par rapport à l'OI du col.
Sur la coupe des trois vaisseaux et de la trachée: l'oesophage se situe en avant de la partie postérieure de la crosse de l'aorte, en arrière de la trachée.L'oesophage se recherche aussi à partir de la coupe sagittale de la crosse de l'aorte:1) Chez un foetus dos antérieur: la sonde d'échographie sera mobilisée selon un axe de rotation autour d'un point fixe sur la peau, avec une inclinaison variable (mouvement d'éventail):- Inclinaison de la sonde vers la gauche: crosse de l'artère pulmonaire- Inclinaison vers la droite : aorte, oesophage et trachée sont alignés, on obtient l'image de l'aorte et de la trachée encadrant l'oesophage.2) Chez un foetus dos postérieur: la sonde d'échographie fera un mouvement de translation, sans point fixe:- La sonde glisse sur la droite: crosse de l'artère pulmonaire- La sonde glisse sur la gauche: alignement aorte, oesophage, trachée.En cas d'absence d'oesophage, l'aorte est au contact de la trachée.
Poster expliquant l'exploration echographique du vermis et du tronc cérébrale foetal.la coupeechographique de reference pour explorer et mesurer le tronc cérébrale est la coupe sagittale du cerveau en passant par la fontanelle postérieure. la technique pour obtenir ce plan de coupe.les courbes echograpahiques de reference des mesures du vermis et le tronc cérébral.l'interet de cette coupe de reference dans l'analyse des anomalies de la fosse postérieure et des anomalies du tronc cérébrale.
Le palais se constituant d'avant en arrière, la visualisation de sa partie postérieure osseuse témoigne de son intégrité.Le mur postérieur du palais osseux est visualisé sous forme d'une image de ligne hyperéchogène, obtenue par un abord perpendiculaire des ultra-sons.Début de l'examen : coupe frontale du diamètre inter-orbitaire (DIO): incliner ensuite la sonde par un mouvement d'éventail, jusqu'à obtenir la ligne hyperéchogène correspondant au mur postérieur.Si absence de ligne hyperéchogène: penser d'abord à un cône d'ombre plutôt qu'à une pathologie: dans ce cas faire glisser la sonde sur la peau en continuant les mouvements d'éventail, cela permet ainsi de multiplier les plans de coupe pour éviter les cônes d'ombre.
Exploration echographique de la glande thyroide foetale.Les reperes anatomique de la thyroide foetale normale . la coupe de reference en echographie pour mesurer la thyroide foetale.surveillance echographique foetale devant une dysthyroidie maternelle avec TRAK positif risque d'apparition goitre foetal en cas de TRAK positifs et ou des traitement anti-thyroidiens.
RETOUR VEINEUX CAVE: L'oreillette droite reçoit les deux veines caves: inférieure (VCI) et supérieure (VCS): arrivent verticalement du bas et du haut du foetus.Coupe bicave: partir du plan de visualisation du déroulement de la crosse de l'aorte, sur une coupe para-sagittale gauche , tangentiellement au rachis foetal, puis faire glisser la sonde de l'autre côté du rachis en para-sagittal droit, légère rotation de la sonde dans le sens horaire pour repérer les 2 veines caves arrivant dans l'oreillette droite.Si la position foetale ne le permet pas: repérer en deux temps:- VCS à partir de la coupe des 3 vaisseaux.- VCI en avant de l'aorte descendante dans le plan de coupe de la crosse de l'aorte en inclinant un peu la sonde.RETOURS VEINEUX PULMONAIRES: Accessibles à partir de la coupe des 4 cavités.Oreillette gauche: aspect en cornes de taureau au niveau de l'abouchement des veines pulmonaires.Oreillette droite: aspect arrondi.Les veines pulmonaires arrivent à plein canal dans l'oreillette droite: s'affrontent de chaque côté des la face postérieure de l'oreillette gauche.Doppler couleur: permet de visualiser l'arrivée à plein canal du flux pulmonaire dans l'oreillette gauche, se poursuivant vers l'orifice mitral.Bien regarder le sens du flux: ascendant ou descendant.
Il s'agit d'une évaluation subjective. La mesure s'effectue avec la sonde d'échographie perpendiculaire à l'utérus, sans interposition foetale, de cordon ou de membre.Deux techniques: 1) Mesure de la plus grande citerne.2) Index amniotique (ou Indice de Phélan): somme des 4 quadrants amniotiques (supérieurs et inférieurs droits et gauches).
Le rachis foetal peut être analysé dans les 3 plans de l'espace.Plan de départ: coupe axiale des reins du CTE:- Permet de situer le cône terminal de la moelle épinière.- Mouvements de translation vers le haut et le bas du foetus: permet une analyse segmentaire de chaque vertèbre.A partir de cette coupe: rotation de la sonde à 90 °: permet d'obtenir un plan de coupe sagittal du rachis.Analyse volumique: en mode triplan ou osseux: permet aussi d'affiner l'analyse anatomique du rachis foetal.