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Très belle présentation didactique de N Winer qui présente dans un premier temps un Coeur normal suivi de 2 cas cliniques de double discordance ou transposition corrigée.
L'échocardiographie est le standard de l'exploration cardiaque foetale pendant toute la grossesse, sûr, non invasive au chevet du patient avec une haute résolution, la possibilité de mesurer des flux mais tributaire de la position foetale de la morphologie maternelle et de la position de la sonde. L'IRM est sure, non invasive avec un contraste élevé et une qualité de l'image indépendante de la position du foetus et de la morphologie maternelle mais elle a une faible résolution spatiale compte tenu de la taille du coeur, une sensibilité aux mouvements foetaux et maternelles et l'impossibilité d'enregistrer le rythme cardiaque foetal et de mesurer les flux. Le but de l'étude est d'étudier la la fiabilité de l'IRM pour l'étude morphologique et dynamique du coeur foetal dans les situations où l'échocardiographie n'est pas contributive. L'étude comparative qualitative et quantitative des deux modalités montre une bonne corrélation entre elles. L''IRM autosynchronisée permettant une bonne étude dynamique et morphologique, peut être une alternative à l'échocardiographie au 3° trimestre compte tenu de la taille du coeur. Il reste maintenant à la valider pour dépister des malformations et développer la technique pour faire des mesure de flux
La coarctation de l'aorte est une diminution de calibre de celle ci après le départ des vaisseaux du cou. Le diagnostic prénatal n'est pas possible, ce n'est qu'une présomption. Les risques de défaillance cardiaque post natale précoce justifie sa recherche prénatale les faux négatif étant plus grave que les faux positif. Le bilan cardiaque post natal fera le diagnostic. En cas de présomption, une bilan extra cardiaque sera fait ainsi qu'un caryotype du fait des anomalie retrouvée, en particulier le syndrome de Turner. La suspicion se fait sur l'asymétrie des ventricules, des gros vaisseaux mais elle est peu sensible et peu spécifique avec le diagnostic différentiel , entre autre, qu'est l'asymétrie fonctionnelle, plus probable si on est après 28° SA . Différentes mesures peuvent être faites aux niveau des anneaux valvulaires, des différents étage de l'aorte, de l'artère pulmonaire ainsi que la mesure de différents angles, du Zscore de l'isthme et du rapport isthme/canal artériel.
L'examen foetopathologqiue "comme si on y était. Bettina BESSIERES nous offre une description claire et détaillée des anomalies observées en cours de dissection. De très belles observations de pathologies syndromiques, dont le point commun est la présence d'une anomalie valvulaire cardiaque.
Travail portant sur la discordance diagnostique pré et post-natale d'enfants nés avec une cardiopathie à Necker. Environ 30% de discordance, mais conduisant seulement dans 10% des cas à des modifications de la prise en charge néonatale. Etude de 900 dossiers de foetus nés dans des maternités sans prise en charge recommandée par le cardiopédiatre et contrôlés en post-natal : 3% de diagnostics différents / diagnostic initial.Importance de l'enseignement à tirer de ses erreurs.