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Très belle présentation didactique de N Winer qui présente dans un premier temps un Coeur normal suivi de 2 cas cliniques de double discordance ou transposition corrigée.
Travail portant sur la discordance diagnostique pré et post-natale d'enfants nés avec une cardiopathie à Necker. Environ 30% de discordance, mais conduisant seulement dans 10% des cas à des modifications de la prise en charge néonatale. Etude de 900 dossiers de foetus nés dans des maternités sans prise en charge recommandée par le cardiopédiatre et contrôlés en post-natal : 3% de diagnostics différents / diagnostic initial.Importance de l'enseignement à tirer de ses erreurs.
L'échocardiographie est le standard de l'exploration cardiaque foetale pendant toute la grossesse, sûr, non invasive au chevet du patient avec une haute résolution, la possibilité de mesurer des flux mais tributaire de la position foetale de la morphologie maternelle et de la position de la sonde. L'IRM est sure, non invasive avec un contraste élevé et une qualité de l'image indépendante de la position du foetus et de la morphologie maternelle mais elle a une faible résolution spatiale compte tenu de la taille du coeur, une sensibilité aux mouvements foetaux et maternelles et l'impossibilité d'enregistrer le rythme cardiaque foetal et de mesurer les flux. Le but de l'étude est d'étudier la la fiabilité de l'IRM pour l'étude morphologique et dynamique du coeur foetal dans les situations où l'échocardiographie n'est pas contributive. L'étude comparative qualitative et quantitative des deux modalités montre une bonne corrélation entre elles. L''IRM autosynchronisée permettant une bonne étude dynamique et morphologique, peut être une alternative à l'échocardiographie au 3° trimestre compte tenu de la taille du coeur. Il reste maintenant à la valider pour dépister des malformations et développer la technique pour faire des mesure de flux
Une mesure fiable d'un os long dépend de la possibilité de bien placer les calipers à ses extrémités.Meilleures conditions: - Interface de la diaphyse perpendiculaire au faisceau d'ultra-sons et donc horizontale dans le secteur de la sonde.- Image suffisamment zoomée pour visualiser les extrémités.- Réglages optimisés: focale en regard de l'os, gain adapté, bon contraste (limiter les images parasites).Fémur: mesure de l'interface rectiligne de la diaphyse, soit un abord antérieur +/- latéral externe.Avant-bras: radius plus court que l'ulna (=cubitus) , et comprend l'épitrochlée.Jambe: - Les deux os sont +/- de la même taille.- Le tibia parait un peu plus épais et médial interne.- La fibula (=péroné) plus fine et latérale.
Pour une bonne acquisition 3D mode "surface" de la face foetale
