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Un abord psychologique et psychiatrique des parents lors de soins palliatifs envisagés à l'occasion d'une pathologie foetale incurable. Cet exposé fait l'analogie entre l'Himalaya qui représente l'entreprise de transmission de la vie, épreuve qui change les parents futurs (en les transformant d'enfants de parents en parents d'un enfant inconnu) et le sherpa (en l'occurence le corps médical) qui peut accompagner voire porter les parents dans cette ascension, sans pouvoir les remplacer.Cet exposé explique les mécanismes de clivage (information non reçue, non imprimée au niveau cérébral) de déni (information reçue, imprimée mais sous évaluée) qui sont des mécanismes de défense des parents face à une réalité insupportable. Il explique les mécanismes d'ambivalence et des fantasmes de monstruosité.L'équipe soignante doit identifier et contourner ces mécanismes.
Le Dr Marie Brasseur passe en revue les malformations et les malpositons du pied foetal.Les malformations sont irréductibles alors que les malpositions sont réductibles et souvent spontanément résolutives.Les malformations du pied sont - le pied varus équin (supination, varus équin et adduction) et le pied convexeLes malpositions du pied sont - Pes supinatus, pied talus et metatarsus adductus.Les trois plans : sagittal axial et coronal vont permettre de faire le diagnostic différentiel entre ces anomalies de position du pied.Le critère le plus discriminant étant la coupe sagittale de la jambe et du piedTableau récapitulatif en fin de présentation
La prise en charge active de foetus atteint d'une pathologie sévère et incurable peut aboutir à une obstination déraisonnable. La prise en charge palliative ou soins d'accompagnement, au sens de l'OMS " procurent le soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants, soutiennent la vie et considèrent la mort comme un processus normal n'entendant ni l'accélérer ni la repousser. le plus souvent. Il l s'agit, à l'issue d'un processus collégial, d'un accompagnement vers une issue fatale par refus d'une obstination déraisonnable dans le cadres des lois Leonneti (2005? 2016). L'obstination est un traitement inutile, disproportionné et qui maintient artificiellement la vie. Mais de nombreuses pathologies sont non létale à court terme et non douloureuses même si elles ne sont pas prises en charge. Par ailleurs, la nutrition et l'hydratation artificielles sont des traitements qui peuvent être arrêté selon les terme de la loi. Ces situations posent, parfois, de problème éthiques aux parents et soignants. Imprévu n'est pas imprévisible, le projet de prise en charges doit donc être collégial dans la cadre des termes de la loi, expliqué aux parents, communiqué aux différentes équipes soignantes susceptible d'intervenir en détaillant la conduite retenue pendant le travail, l'accouchement la salle de naissance, après la salle de naissance et au delà si survie. Ce n'est donc pas une alternative à l'IMG.
JM Jouannic rappelle que l’interruption médicale de grossesse fait parti d’un parcours de soins dont il est nécessaire de respecter toutes les étapes ; du dépistage au diagnostic, pronostic jusqu’à l’échange entre le médecin spécialiste en prénatal choisi par la femme et le couple pour expliquer le devenir de la grossesse.Il revient sur le cadre législatif, la particularité française qui ne liste pas les pathologies foetales mais évoque des affections d’une particulière gravite et reconnues incurables.Dans une 2ème partie JM Jouannic évoque une poussée vers une alternative de l’IMG vers du palliatif.Pour lui, un déclenchement seul précoce après 22 SA sans geste foetal d’arrêt de vie n’est pas une IMG, il nous expose que cette prise en charge palliative a ses limites.Il est ainsi nécessaire de veiller à accompagner la femme, les couples au mieux lors d’un geste d’arrêt de vie foetale.
Pathologie hépatique kystique visible dès l'échographie du 2ème trimestre ; les auteurs décrivent les signes échographiques particuliers de ces kystes, les diagnostics différentiels, l'aspect IRM pré- et post-natal ainsi que le conduite à tenir post-natale.
Les oreillettes droite et gauche se reconnaissance par la forme de leur auricule, ce qui permet de classer avec la position du coeur et de l'estomac, les, différents situs. Le situs solitus ou aspect normal et le situs inversus, son miroir, s'accompagne rarement d'anomalie associé. Le situs ambiguus ou hétérotaxie comprend toutes les formes qui sont ni un situs solitus ni un situs inversus. Différents organes sont impliqués : le coeur avec des anomalies très fréquentes, la rate qui est le critère de caractérisation du situs, les poumons et l'intestin. On distingue l'isomérisme droit ou asplénique avec deux oreillettes et deux poumons de morphologie droite et l'isomérisme gauche, polysplénique avec deux oreillettes et deux poumons de morphologie gauche. En prénatal, il est important de reconnaitre la morphologie des auricules, l'orientation du coeur par l'orientation de son apex et non par sa position dans le thorax, la position de l'estomac, leur discordance de position, les malformations cardiaques et le retour veineux systémique. Le pronostic et sévère d'emblée avec MFIU ou IMG et en post natal, les malformations cardiaques fréquentes sont parfois difficilement opérables. Il ne faut pas oublier de faire un bilan extra cardiaque complet qui permettra d'évoquer de formes syndromiques.
