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En pleine polémique sur les risques infectieux générés par les sondes endocavitaires, Marc Dommergues donne les résultats de l'étude menée auprès des 46 sites d'échographie sur un total de 675 examens endocavitaires.Les prélèvements faits sur sonde nue et sur sonde recouverte d'un protège sonde n'ont pas retrouvé de germes. Il rappelle que les barrières successives pour assurer l'hygiène des mains est efficace. Il recommande l'usage de protèges sonde lubrifiés. Enfin il rappelle la successions des gestes à faire avant et après un examen par sonde endocavitaire.
Communication de Nadine DAVID sur le diagnostic, le pronostic et le traitement éventuel des étiologies de petit coeur droit par petit ventricule droit :- atrésie tricuspide- atrésie valvulaire pulmonaire précoce- sténose critique entraînant une atrésie valvulaire pulmonaire plus tardive.L'anomalie d'Ebstein n'est pas abordée car elle avait fait l'objet d'une autre communication lors du même congrès.
En Juillet 2016, la CNEOF a publié ses recommandations concernant l'échographie de dépistage. A cette occasion elle a promu le cliché du col par voie abdominale au 2ème trimestre appelé 13ème cliché. L'auteur nous présente une étude flash du CFEF ayant pour objectif de connaître la faisabilité de ce cliché et son évaluation par un expert et par l'opérateur à l'aide d'une grille de lecture à 4 critères.
L'auteur rappelle l'anatomie de la trompe. Il parle des méthodes diagnostiques alternatives à l'HSG pour évaluer la perméabilité tubaire dans le même temps échographique que l'analyse de la cavité et du comptage folliculaire. L'Hycosy et l'Hyfosy grâce à un gel hyperéchogène permettent la réalisation d'un bilan dynamique de la cavité et de la perméabilité tubaire.
L'auteur donne la définition, les mécanismes, les signes d'appel et de diagnostic.Définition: Aorte plus petite que l’AP (Coarctation de l'aorte en post natal ou Interruption de l'Arche Aortique)Parfois physiologique à T3 mais toujours pathologique à T2Rapport AP/Ao > à 1,6 (les anneaux se mesurent au niveau des valves sigmoïdes)L’aorte doit se comparer à l’AP au cours du balayage mais aussi comparer l’aorte horizontale au Canal Artériel et à la VCS sur la coupe des 3 vaisseauxC’est une pathologie ducto-dépendante- Par défaut de remplissage (sténose mitrale, RVPA, Foramen Ovale restrictif)- Par anomalie structurelle de l’aorte : Interruption de l’arche aortique (IAA) avec déviation du septum conal, CIV et perte de la confluence Canal Artériel et portion horizontale de l’aorte sur la coupe 3 vx. C’est une pathologie conotroncale à explorer comme telle.3 facteurs de risque accru de coarctation1- déséquilibre précoce des cavités ou des vaisseaux2- anomalie de l’arche aortique sur la coupe des 3 vx3- à 36 SA si diamètre aortique < 5 mm risque accru de coarctation de l’aorte avec perte de confluence et angulation particulière de l’aorte horizontale semblant rentrer dans le CA
Dans cette conférence, Zarco Alfirevic expose quelques voies de recherche dans l’amélioration du suivi, du meilleur moment d’extraction et éventuellement des pistes de traitement dans le RCIU précoce. L’étude TRUFFLE aurait montré l’interêt d’une interprétation informatisée du RCF combiné à la mesure de l’onde A au ductus. L’essai thérapeutique utilisant le sildenafil ( Viagra) n’a montré aucune différence quelque soient les paramètres étudiés dans la gestion des RCIU précoces et ne doit donc pas être utilisé. L’intérêt des marqueurs sFlt/PlGF semble de dessiner en terme pronostic sur la sévérité de le pré-éclampsie. D’autres études sont en cours à travers le monde pour tenter de mettre en place un traitement pour ces pré-éclampsies précoces et sévères.
L'auteur rappelle l'aspect normal de la coupe de 3 vaisseaux: de droite à gauche et d'arrière en avant: la VCS, la crosse du canal artériel (CA) et la crosse de l'aorte horizontale. Avec un gradient de taille et un flux Doppler antérograde dans les deux crosses.Ainsi que l'aspect normal de la coupe 4 cavités et des voies d'éjection droite et gauche.- La découverte d'une artère pulmonaire plus petite que l'aorte associée à un flux rétrograde dans l'AP, un VD hypertrophié, une fuite -tricuspide, un anneau tricuspide large, ainsi que des fistules coronaires en Doppler couleur dans le VD fait porter le diagnostic d'APSI ou (atrésie pulmonaire à septum intact) ou de sténose pulmonaire à SI. Le pronostic est basé sur le Z Score de la taille de l'anneau tricuspide.- Autre diagnostic devant une artère pulmonaire plus petite que l'aorte avec un axe du coeur inhabituel dans le thorax, une CIV avec aorte à cheval, un septum conal basculé sous l'AP, fait évoquer une pathologie conotroncale de type Tétralogie de Fallot. Le pronostic dépendra de la taille des artères pulmonaires._ Enfin une petite AP peut être associée à une anomalie de développement de tous les étages du coeur avec une TGV, ou un ventricule unique sous 2 valves auriculo-ventriculaires bien équilibrées. Cardiopathie qui sera incurable.
