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Communication de Nadine DAVID sur le diagnostic, le pronostic et le traitement éventuel des étiologies de petit coeur droit par petit ventricule droit :- atrésie tricuspide- atrésie valvulaire pulmonaire précoce- sténose critique entraînant une atrésie valvulaire pulmonaire plus tardive.L'anomalie d'Ebstein n'est pas abordée car elle avait fait l'objet d'une autre communication lors du même congrès.
Dans cette allocution l'auteur nous parle des nombreuses courbes de biométrie qui ont été établies, leur construction et les méthodes de mesure. Il explique les courbes descriptives, prescriptives. Fait le point sur la formule de calcul du poids foetal de Hadlock, sur la courbe Intergrowth 21, sur les PAG et les RCIU.
En pleine polémique sur les risques infectieux générés par les sondes endocavitaires, Marc Dommergues donne les résultats de l'étude menée auprès des 46 sites d'échographie sur un total de 675 examens endocavitaires.Les prélèvements faits sur sonde nue et sur sonde recouverte d'un protège sonde n'ont pas retrouvé de germes. Il rappelle que les barrières successives pour assurer l'hygiène des mains est efficace. Il recommande l'usage de protèges sonde lubrifiés. Enfin il rappelle la successions des gestes à faire avant et après un examen par sonde endocavitaire.
L'auteur redonne les critères de dépistage de la pré éclampsie: antécédents, pression artérielle, Doppler des artères utérines au 1er trimestre et marqueurs biologiques. Effet de l'aspirine avant 16 SA sur la prévention de la prééclampsie et/ou du RCIU, effet dose et heure de prise. Résultats des études PERASTUN et ASPRE. Méthode de mesure des Doppler utérins à T1.
L'auteur rappelle l'aspect normal de la coupe de 3 vaisseaux: de droite à gauche et d'arrière en avant: la VCS, la crosse du canal artériel (CA) et la crosse de l'aorte horizontale. Avec un gradient de taille et un flux Doppler antérograde dans les deux crosses.Ainsi que l'aspect normal de la coupe 4 cavités et des voies d'éjection droite et gauche.- La découverte d'une artère pulmonaire plus petite que l'aorte associée à un flux rétrograde dans l'AP, un VD hypertrophié, une fuite -tricuspide, un anneau tricuspide large, ainsi que des fistules coronaires en Doppler couleur dans le VD fait porter le diagnostic d'APSI ou (atrésie pulmonaire à septum intact) ou de sténose pulmonaire à SI. Le pronostic est basé sur le Z Score de la taille de l'anneau tricuspide.- Autre diagnostic devant une artère pulmonaire plus petite que l'aorte avec un axe du coeur inhabituel dans le thorax, une CIV avec aorte à cheval, un septum conal basculé sous l'AP, fait évoquer une pathologie conotroncale de type Tétralogie de Fallot. Le pronostic dépendra de la taille des artères pulmonaires._ Enfin une petite AP peut être associée à une anomalie de développement de tous les étages du coeur avec une TGV, ou un ventricule unique sous 2 valves auriculo-ventriculaires bien équilibrées. Cardiopathie qui sera incurable.
L'auteur donne la définition, les mécanismes, les signes d'appel et de diagnostic.Définition: Aorte plus petite que l’AP (Coarctation de l'aorte en post natal ou Interruption de l'Arche Aortique)Parfois physiologique à T3 mais toujours pathologique à T2Rapport AP/Ao > à 1,6 (les anneaux se mesurent au niveau des valves sigmoïdes)L’aorte doit se comparer à l’AP au cours du balayage mais aussi comparer l’aorte horizontale au Canal Artériel et à la VCS sur la coupe des 3 vaisseauxC’est une pathologie ducto-dépendante- Par défaut de remplissage (sténose mitrale, RVPA, Foramen Ovale restrictif)- Par anomalie structurelle de l’aorte : Interruption de l’arche aortique (IAA) avec déviation du septum conal, CIV et perte de la confluence Canal Artériel et portion horizontale de l’aorte sur la coupe 3 vx. C’est une pathologie conotroncale à explorer comme telle.3 facteurs de risque accru de coarctation1- déséquilibre précoce des cavités ou des vaisseaux2- anomalie de l’arche aortique sur la coupe des 3 vx3- à 36 SA si diamètre aortique < 5 mm risque accru de coarctation de l’aorte avec perte de confluence et angulation particulière de l’aorte horizontale semblant rentrer dans le CA
Que reste-t-il au cytogénéticien à l'heure du DPNI?L'auteur rappelle l'origine trophoblastique de l'ADN foetal et les schémas de choix des techniques de prélèvements en fonction du risque donné par les marqueurs sérique et de l'association ou non d'un signe échographique.Il compare les résultats obtenus par caryotype sur prélèvement invasif et ceux obtenus par DPNI. Il conclut que le DPNI "rate" des anomalies chromosomiques.Il pose alors la question de réaliser une ACPA (ou CGH array) chez toutes les femmes bénéficiant d'un geste invasif.Il passe en revue les syndromes qui pourraient être recherchés.
En Juillet 2016, la CNEOF a publié ses recommandations concernant l'échographie de dépistage. A cette occasion elle a promu le cliché du col par voie abdominale au 2ème trimestre appelé 13ème cliché. L'auteur nous présente une étude flash du CFEF ayant pour objectif de connaître la faisabilité de ce cliché et son évaluation par un expert et par l'opérateur à l'aide d'une grille de lecture à 4 critères.
La prise en charge active de foetus atteint d'une pathologie sévère et incurable peut aboutir à une obstination déraisonnable. La prise en charge palliative ou soins d'accompagnement, au sens de l'OMS " procurent le soulagement de la douleur et des autres symptômes gênants, soutiennent la vie et considèrent la mort comme un processus normal n'entendant ni l'accélérer ni la repousser. le plus souvent. Il l s'agit, à l'issue d'un processus collégial, d'un accompagnement vers une issue fatale par refus d'une obstination déraisonnable dans le cadres des lois Leonneti (2005? 2016). L'obstination est un traitement inutile, disproportionné et qui maintient artificiellement la vie. Mais de nombreuses pathologies sont non létale à court terme et non douloureuses même si elles ne sont pas prises en charge. Par ailleurs, la nutrition et l'hydratation artificielles sont des traitements qui peuvent être arrêté selon les terme de la loi. Ces situations posent, parfois, de problème éthiques aux parents et soignants. Imprévu n'est pas imprévisible, le projet de prise en charges doit donc être collégial dans la cadre des termes de la loi, expliqué aux parents, communiqué aux différentes équipes soignantes susceptible d'intervenir en détaillant la conduite retenue pendant le travail, l'accouchement la salle de naissance, après la salle de naissance et au delà si survie. Ce n'est donc pas une alternative à l'IMG.
