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Communication de Nadine DAVID sur le diagnostic, le pronostic et le traitement éventuel des étiologies de petit coeur droit par petit ventricule droit :- atrésie tricuspide- atrésie valvulaire pulmonaire précoce- sténose critique entraînant une atrésie valvulaire pulmonaire plus tardive.L'anomalie d'Ebstein n'est pas abordée car elle avait fait l'objet d'une autre communication lors du même congrès.
En pleine polémique sur les risques infectieux générés par les sondes endocavitaires, Marc Dommergues donne les résultats de l'étude menée auprès des 46 sites d'échographie sur un total de 675 examens endocavitaires.Les prélèvements faits sur sonde nue et sur sonde recouverte d'un protège sonde n'ont pas retrouvé de germes. Il rappelle que les barrières successives pour assurer l'hygiène des mains est efficace. Il recommande l'usage de protèges sonde lubrifiés. Enfin il rappelle la successions des gestes à faire avant et après un examen par sonde endocavitaire.
Dans cette conférence Zarco Alfirévic reprend l’ensemble des publications internationales pour tenter de justifier une approche et une conduite à tenir dans la surveillance du col des grossesses gémellaires .Il reprend l’ensemble des études qui utilisent soit une prévention par la progestérone, soit le cerclage, soit le pessaire cervicale et conclue qu’aucune à ce jour n’a montré un bénéfice en terme de survie postnatale. Ceci est très probablement lié au manque de puissance des études réalisées sur de petits groupes de patientes. Il prône des études internationales et en attendant des conclusions plus probantes, il justifie l’attitude anglaise de ne pas faire de surveillance échographique de la longueur du col.
L'auteur rappelle l'anatomie de la trompe. Il parle des méthodes diagnostiques alternatives à l'HSG pour évaluer la perméabilité tubaire dans le même temps échographique que l'analyse de la cavité et du comptage folliculaire. L'Hycosy et l'Hyfosy grâce à un gel hyperéchogène permettent la réalisation d'un bilan dynamique de la cavité et de la perméabilité tubaire.
L'auteur donne la définition, les mécanismes, les signes d'appel et de diagnostic.Définition: Aorte plus petite que l’AP (Coarctation de l'aorte en post natal ou Interruption de l'Arche Aortique)Parfois physiologique à T3 mais toujours pathologique à T2Rapport AP/Ao > à 1,6 (les anneaux se mesurent au niveau des valves sigmoïdes)L’aorte doit se comparer à l’AP au cours du balayage mais aussi comparer l’aorte horizontale au Canal Artériel et à la VCS sur la coupe des 3 vaisseauxC’est une pathologie ducto-dépendante- Par défaut de remplissage (sténose mitrale, RVPA, Foramen Ovale restrictif)- Par anomalie structurelle de l’aorte : Interruption de l’arche aortique (IAA) avec déviation du septum conal, CIV et perte de la confluence Canal Artériel et portion horizontale de l’aorte sur la coupe 3 vx. C’est une pathologie conotroncale à explorer comme telle.3 facteurs de risque accru de coarctation1- déséquilibre précoce des cavités ou des vaisseaux2- anomalie de l’arche aortique sur la coupe des 3 vx3- à 36 SA si diamètre aortique < 5 mm risque accru de coarctation de l’aorte avec perte de confluence et angulation particulière de l’aorte horizontale semblant rentrer dans le CA
Cas clinique d'un collégien à propos d'une masse kystique placentaire. Belle iconographie. Possible association de la dysplasie mésenchymateuse avec les hémangiones hépatiques et le syndrome de Wiedemann Beckwith.
L'auteur rappelle l'aspect normal de la coupe de 3 vaisseaux: de droite à gauche et d'arrière en avant: la VCS, la crosse du canal artériel (CA) et la crosse de l'aorte horizontale. Avec un gradient de taille et un flux Doppler antérograde dans les deux crosses.Ainsi que l'aspect normal de la coupe 4 cavités et des voies d'éjection droite et gauche.- La découverte d'une artère pulmonaire plus petite que l'aorte associée à un flux rétrograde dans l'AP, un VD hypertrophié, une fuite -tricuspide, un anneau tricuspide large, ainsi que des fistules coronaires en Doppler couleur dans le VD fait porter le diagnostic d'APSI ou (atrésie pulmonaire à septum intact) ou de sténose pulmonaire à SI. Le pronostic est basé sur le Z Score de la taille de l'anneau tricuspide.- Autre diagnostic devant une artère pulmonaire plus petite que l'aorte avec un axe du coeur inhabituel dans le thorax, une CIV avec aorte à cheval, un septum conal basculé sous l'AP, fait évoquer une pathologie conotroncale de type Tétralogie de Fallot. Le pronostic dépendra de la taille des artères pulmonaires._ Enfin une petite AP peut être associée à une anomalie de développement de tous les étages du coeur avec une TGV, ou un ventricule unique sous 2 valves auriculo-ventriculaires bien équilibrées. Cardiopathie qui sera incurable.
Cas clinique d'un collégien illustrant une atrésie tricuspide
Présentation très claire sur les petits cervelets (hypoplasie, agénésie, dysgénésie) et comment raisonner face à cette découverte.En dehors de la corrélation de la biométrie cérébelleuse avec le périmètre crânien, il faut analyser toute la morphologie de la fosse postérieure, la forme du 4ème ventricule et du tronc cérébral. La réduction de taille peut être focale ou globale. Il faut connaitre les associations avec le syndrome PHACE, le syndrome CHARGE, le SLO et le syndrome de Joubert.
Le Dr Millischer détaille la conduite à tenir devant un petit PC (inférieur au 3èp). Terme, qualité de la mesure, courbes de référence sont déterminants. Le raisonnement diffère si la Microcéphalie est isolée ou associée à des anomalies cérébrales ou extracérébrales, à un RCIU. Si les causes sont multiples , il faut savoir répéter la mesure après l'écho T3, les microcéphalies étant souvent évolutives mais tardives. Enfin le pronostic sera lié à la mesure du PC.
Zarko Alfirevic parle de l'efficacité de la lutte contre la prématurité chez les jumeaux, en fonction de la mesure du col. Il compare la Progestérone, le Cerclage et le Pessaire. Il explique par l'épidémiologie ce qui fait la puissance d'une étude.Et éclaire ainsi les résultats contradictoires des différentes équipes.
