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Daniela Laux rappelle avec clarté les principaux troubles du rythme foetal diagnostiqués en antenatalElle donne des outils simples pour en faire le diagnostic. Mode TM ou mode DopplerElle traite - les extra systoles bénignes et explique les pièges à éviterElle traite - les deux causes principales de tachycardies supra-ventriculaires que sont -- la tachycardie jonctionnelle et -- le flutterElle donne les grands traits de la surveillance, du traitement et du pronostic. (Digoxine, Flecaine, Sotalol, cordarone)Enfin elle traite - les troubles de la conduction en se concentrant sur - - le Bloc Auriculo Ventriculaire complet dans certaines cardiopathies foetale (isomérisme Gauche) et les conflits auto-immuns chez la mère (anticorps anti SSA ou anti SSB) dans la polyarthrite rhumatoide, le lupus ou le syndrome de Goujerot Sjögren.Les grandes lignes de la surveillance, du traitement et du pronostic (pace maker)
Yves Ville reprend les statistiques des infections à CMV dans la population des nouveaux nés.Il insiste sur deux axes:- la prévention préconceptionnelle- et l'importance d'associer l'IRM à l'échographiePrévention pré-conceptionnelle car les conseils des gestes barrières donnés au premier trimestre de la grossesse suivante arrivent trop tardUne femme qui est seronégative pour le CMV lors d'un accouchement, a 8% de risque de faire une primo-infection à CMV lors de la grossesse suivante dont 6% de risque au 1er trimestre(Il rappelle que plus de 30% des nouveaux nés ayant été infectés au premier trimestre auront des séquelles légères à sévères à long terme)Donc les conseils des gestes barrières sont à donner avant même que la femme songe à une autre grossesse (lorsque qu'elle met en crèche l'enfant dont elle vient d'accoucher par exemple)Y.Ville plaide pour une sérologie CMV à faire avant la 14è semaine d'aménorrhéeL'IRM ne doit pas s'opposer à l'échographie mais lui être associéeL'échographie seule a une Valeur Prédictive Positive entre 30 à 70% (écho de dépistage et écho de référence)Quand l'IRM et l'échographie du 3ème trimestre sont faites dans la même semaine, l'IRM apporte des signes supplémentaires dans 36% des cas
Analyse par étape du spectre de la tétralogie de fallot. Edwin Quarella détaille ce qui doit évoquer le diagnostic en dépistage, puis permettre le diagnostic. Il traite les éléments du pronostic, les malformations associées, les syndromes associés, les diagnostics différentiels et aborde les possibilités diagnostiques au 1er Trimestre.Lévocardie- CIV d'éjection par malignement du septum conal- aorte à cheval-sténose pulmonaire-aorte thoracique à droite-coupe des trois vaisseaux-atrésie pulmonaire-MACPA-agénésie valves pulmonaires-doppler couleur-flux rétrograde dans le canal artériel.Diagnostic différentiel difficile avec TAC- recherche du 22q11.La dernière diapositive est très claire +++ : ce qui est visible sur les trois plans de coupe: 4 cavités-voies d'éjection-3 vaisseaux.Avec 3 lignes sur le Pronostic.
Elodie Adda Herzog détaille le parcours des couples infertiles en 1 jour dans le service de PMA de l'hôpital Foch.La journée débute par un interrogatoire très complets sur les antécédents médicaux et chirurgicaux du couple, les habitudes alimentaires et sportives, la prise médicamenteuse, les addictions, conditions de travail, stress.Puis vient l'étape de la biologie: FSH LH E2 AMH TSH Anticorps anti thyroglobuline, homocystéinémie, PRL, électrophorèse de l'hémoglobine selon les cas, les caryotypes.Puis l'étape de l'échographie (J+5 à J+8), 2D, 3D plus ou moins Hystérosonographie, plus ou moins HyFoSyPour l'instant la réalisation du SPG n'est pas encore possible le jour même.Des consultation d'addictologie, de psychologie le jour même sont possibles, une consultation diététique avec remise d'un livret.Une confrontation Clinico-biologique et imagerie est organiséePuis les différents traitements sont exposés, les obligations légales du centre de PMA et les droits des patients vis à vis de leur employeur sont abordés.Enfin le couple se voit remettre un compte rendu complet de la journéeL'exposé se termine par les avantages/inconvénients de ce "one day assessement" en fertilité
Présentation à large panorama de l'adénomyose : sa définition et ses différentes formes, son rapport avec l'endométriose, l'aspect échographique et l'intérêt de la 3D et du Doppler, l'aspect IRM, les traitements et l'incidence en PMA
Duo JMLevaillant et NMassin.L'exploration tubaire est indispensable chez une femme infertileCoelioscopie égal Goldstandard mais invasiveHSG en 1ère intention jusqu'à l'avèvnement de l'HyCoSy et de l'HyFoSy mais incovénients nombreuxHyCoSy puis HyFoSy recommandés par le NICE (CNGO anglais) depuis 2013C'est une Hystérosalpingo Contrast Sonography avec des produits de contraste qui ont évolué avec pour l'HyFoSy l'Esem Foam Kit (Foam pour mousse)Vers J5/J9, en l'absence d'hydrosalpinx, avec un speculum de Colin tiède en coupe sagittale, parasagittale ou axialesur une durée de 5 à 7 mn le produit est hyperéchogène. 4 clichés sont rendus: passage de la portion interstitielle, trompe libre, toupet de diffusion et produit dans la loge ovarienneExcellente tolérance. Si passage tubaire observé très bonne Valeur Prédictive Negative. En revanche si pas de passage, il peut s'agir d'un spasme: soit reconvoquer la patiente soit utiliser une autre techniqueTableau récapitulatif en fin de présentation même si le son est très altéré, les diapos restent lisibles
Evaluation du périnée en salle de travail ou post partum immédiatmais aussi à distance chez des patientes douloureuses ou ayant des faiblesses du sphincter anal40% des accouchements seraient véritablement atraumatiquesLa reconnaissance des lésions améliore le pronosticIl s'agit - soit de Lésions Obstétricales du Sphincter Anal (LOSA) avec leur classification- soit d'avulsions uni ou bilatérales du sphincter analL'échographie périnéale en 3D avec une sonde abdominale ou vaginale permet l'acquisition du Hiatus périnéal et remplace l'écho endoanale.Thierry Bultez explique et montre la technique permettant de réaliser ces coupes et des images normales et anormales.
Yvon Chitrit rappelle Les principales causes d'hémorragies du post partum, primaires ou secondaires.Le rôle de l'échographie 2D pour éliminer un épanchement intra-péritonéal qui ne doit jamais être présent quelque soit le mode d'accouchement.Le rôle de l'échographie 2D pour identifier la vacuité utérine sous la forme d'un fin liseré échogène, ou au contraire une rétention placentaire, des caillots intra-cavitaires, un placenta accreta, ou des anomalies vasculaires utérines.L'apport du Doppler couleur pour distinguer les caillots des rétentions et des Malformations Artério-Veineuses (MAV) ou des pseudo-anévrysmes utérins.Enfin, les constations échographiques permettent de guider la thérapeutique.
Définition du vasa praevia: vaisseau contenant du sang foetal situé à moins de 20 mm de l'orifice interne du col2 types.Facteur de risque de vasa praevia: Placenta bas inséré à T2 ou à T3.Placenta normalement inséré à T3 mais bas inséré à T2Placenta à masses multiples (bi-partita)FIVInsertion vélamenteuse du cordonDiagnostic fait entre 18 et 26 SANe pas hésiter à recourir à la voie vaginale à T3 dans les cas de figures précédemment citésDiagnostic facile en 2D et en Doppler couleur. Rôle important de l'examen par sonde endovaginaleIdentifier et documenter l'insertion placentaire à T2Diagnostic différentiel: les sinus veineux marginauxConduite à tenir:Corticoides si MAP entre 28 et 32 SACésarienne entre 34 et 37 SASi vasa praevia connu et RPM: réaliser la césarienne même si pas de saignementsHospitalisation à partir de 34 SA (mais niveau de preuve pas)Organiser césarienne dans centre où la transfusion néonatale est possible