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Stéphanie Fay rappelle l'importance du bilan pré transfert destiné à évaluer la cavité utérine, le défilé cervico-isthmique (angulation col/corps) et l'absence d'hydrosalpinx:- HSG, Hystérosonographie, Hystéroscopie et échographie pelvienne qui va mesurer une hystérométrie échographique et vérifier l'absence de processus intra-cavitaire.L'échographie de suivi évalue l'épaisseur et l'aspect de l'endomètre (type 1 en triple ligne) qui doit être compris entre 8 et 12 mm.Le cathéter d'essai permet d'évaluer le passage du défilé cervical sans jamais dépasser l'Orifice Interne.Les différents type de cathéter sont décrits.Au moment du transfert de l'embryon frais ou congelé, l'échoguidage se fait principalement par voie abdominale vessie pleine.La dépose de l'embryon doit se faire à distance du fond utérin (15/20 mm). Le biologiste vérifie l'absence de rétention embryonnaire dans le KT après le retrait.Le Dr Fay donne les conseils pratiques pour faire de ce moment un moment agréable et sécurisé pour les couples.
Yves Ville reprend les statistiques des infections à CMV dans la population des nouveaux nés.Il insiste sur deux axes:- la prévention préconceptionnelle- et l'importance d'associer l'IRM à l'échographiePrévention pré-conceptionnelle car les conseils des gestes barrières donnés au premier trimestre de la grossesse suivante arrivent trop tardUne femme qui est seronégative pour le CMV lors d'un accouchement, a 8% de risque de faire une primo-infection à CMV lors de la grossesse suivante dont 6% de risque au 1er trimestre(Il rappelle que plus de 30% des nouveaux nés ayant été infectés au premier trimestre auront des séquelles légères à sévères à long terme)Donc les conseils des gestes barrières sont à donner avant même que la femme songe à une autre grossesse (lorsque qu'elle met en crèche l'enfant dont elle vient d'accoucher par exemple)Y.Ville plaide pour une sérologie CMV à faire avant la 14è semaine d'aménorrhéeL'IRM ne doit pas s'opposer à l'échographie mais lui être associéeL'échographie seule a une Valeur Prédictive Positive entre 30 à 70% (écho de dépistage et écho de référence)Quand l'IRM et l'échographie du 3ème trimestre sont faites dans la même semaine, l'IRM apporte des signes supplémentaires dans 36% des cas
Jean-Philippe Bault traite de façon claire les étiologies qui aboutissent à un sinus coronaire dilaté.Il reprend d'abord rapidement l'anatomie du sinus coronaire normal qui draine les veines coronaires et s'abouche dans l'oreillette droite.Il reprend ensuite brièvement l'embryologie du système veineux d'abord double et bilatéral.Il traite l'aspect échographique du sinus coronaire, et les images trompeuses qu'il génère quand il est dilaté (faux CAV, fausse CIA ostium primum).Il aborde enfin les deux principales étiologies qui donnent un sinus coronaire dilaté.- la veine cave supérieure gauche visible sous forme d'un 4è vaisseau dans la coupe des trois vaisseaux, ou d'une "bulle" dans l'oreillette gauche sur la coupe des 4 cavités. Dans ce cas il faudra chercher l'existence ou non du tronc veineux innominé.Et surtout les anomalies associées- le retour veineux pulmonaire anormal total ou partiel et son collecteur. Ce RVPA est visible dans les cas d'hétérotaxie ou d'isomérisme droit avec un retour veineux Azygos ou hémi-azygos.- un mot sur l'abouchement anormal du ductus venosus dans le sinus coronaire beaucoup plus rareLa conclusion est que devant un SC dilaté il faut rechercher une VCSG ou un RVPA, des anomalie cardiaques ou extracardiaques associées et déclencher une consultation cardio-pédiatrique
Daniela Laux rappelle avec clarté les principaux troubles du rythme foetal diagnostiqués en antenatalElle donne des outils simples pour en faire le diagnostic. Mode TM ou mode DopplerElle traite - les extra systoles bénignes et explique les pièges à éviterElle traite - les deux causes principales de tachycardies supra-ventriculaires que sont -- la tachycardie jonctionnelle et -- le flutterElle donne les grands traits de la surveillance, du traitement et du pronostic. (Digoxine, Flecaine, Sotalol, cordarone)Enfin elle traite - les troubles de la conduction en se concentrant sur - - le Bloc Auriculo Ventriculaire complet dans certaines cardiopathies foetale (isomérisme Gauche) et les conflits auto-immuns chez la mère (anticorps anti SSA ou anti SSB) dans la polyarthrite rhumatoide, le lupus ou le syndrome de Goujerot Sjögren.Les grandes lignes de la surveillance, du traitement et du pronostic (pace maker)
Elodie Adda Herzog détaille le parcours des couples infertiles en 1 jour dans le service de PMA de l'hôpital Foch.La journée débute par un interrogatoire très complets sur les antécédents médicaux et chirurgicaux du couple, les habitudes alimentaires et sportives, la prise médicamenteuse, les addictions, conditions de travail, stress.Puis vient l'étape de la biologie: FSH LH E2 AMH TSH Anticorps anti thyroglobuline, homocystéinémie, PRL, électrophorèse de l'hémoglobine selon les cas, les caryotypes.Puis l'étape de l'échographie (J+5 à J+8), 2D, 3D plus ou moins Hystérosonographie, plus ou moins HyFoSyPour l'instant la réalisation du SPG n'est pas encore possible le jour même.Des consultation d'addictologie, de psychologie le jour même sont possibles, une consultation diététique avec remise d'un livret.Une confrontation Clinico-biologique et imagerie est organiséePuis les différents traitements sont exposés, les obligations légales du centre de PMA et les droits des patients vis à vis de leur employeur sont abordés.Enfin le couple se voit remettre un compte rendu complet de la journéeL'exposé se termine par les avantages/inconvénients de ce "one day assessement" en fertilité
Françoise Boussion reprend les recommandations de la CNEOF pour l'analyse du coeur et les argumentent en les détaillant et les complétant.Rappel embryologique du coeur avec les trois évènements principaux: la loop, la convergence et le wedging.Reco de la CNEOF avec ce que chaque coupe apporte et élimine.L'analyse du coeur foetal commence par l'étude de la latéralisation du foetus (présentation) et du situs abdominal et thoracique et sa concordance.Coupe abdominale avec estomac à gauche du foetus, aorte à gauche du rachis et VCI à droite du rachis.Puis analyse de chaque étage du coeur: retour veineux pulmonaires, 4 cavités, VG-AO, puis VD-AP puis 3 vaisseauxDétails de la position des Valves Auriculo-Ventriculaires (décalage ou ILVAV). continuité mitro-septo-aortique, infundibulum pulmonaire et bifurcation pulmonaire. Apport du Doppler couleur (fuites et sens du flux)A chaque étape sont abordées les pathologies pouvant être éliminées ou suspectées.Un bon exercice à se remémorer régulièrement !
Laurence Rocher rappelle les causes d'azoospermie (ou d'OAT): obstructives ou non obstructivesElle rappelle les différentes structures visibles en échographie: testicules, épididyme, vésicule séminales, canaux déférents, prostate.Le calcul du volume testiculaire est très important. L'échostructure du testicule, la présence de nodules, de microlithiases ou de tumeurs.Un point est fait sur l'imagerie du testicule dans le syndrome de Klinefelter.
Mise en perspective du dépistage de la pré-éclampsie depuis 20 ans. PE précoce ou tardiveOutre l'interrogatoire des patientes à la recherche de facteurs de risque, l'imagerie par le Doppler des artères utérines au 1er et au 2è trimestre a montré son intérêt.Le competing risk approach de la FMF inclut: l'analyse des antécédents de la patiente, le dosage des biomarkers et le Doppler des artères utérines au 1er trimestre par voie abdominale avec sa technique et sa courbe d'apprentissage.Rôle et dose de l'aspirine dans la prévention. terme d'introduction de l'aspirine.
Analyse par étape du spectre de la tétralogie de fallot. Edwin Quarella détaille ce qui doit évoquer le diagnostic en dépistage, puis permettre le diagnostic. Il traite les éléments du pronostic, les malformations associées, les syndromes associés, les diagnostics différentiels et aborde les possibilités diagnostiques au 1er Trimestre.Lévocardie- CIV d'éjection par malignement du septum conal- aorte à cheval-sténose pulmonaire-aorte thoracique à droite-coupe des trois vaisseaux-atrésie pulmonaire-MACPA-agénésie valves pulmonaires-doppler couleur-flux rétrograde dans le canal artériel.Diagnostic différentiel difficile avec TAC- recherche du 22q11.La dernière diapositive est très claire +++ : ce qui est visible sur les trois plans de coupe: 4 cavités-voies d'éjection-3 vaisseaux.Avec 3 lignes sur le Pronostic.
