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Duo JMLevaillant et NMassin.L'exploration tubaire est indispensable chez une femme infertileCoelioscopie égal Goldstandard mais invasiveHSG en 1ère intention jusqu'à l'avèvnement de l'HyCoSy et de l'HyFoSy mais incovénients nombreuxHyCoSy puis HyFoSy recommandés par le NICE (CNGO anglais) depuis 2013C'est une Hystérosalpingo Contrast Sonography avec des produits de contraste qui ont évolué avec pour l'HyFoSy l'Esem Foam Kit (Foam pour mousse)Vers J5/J9, en l'absence d'hydrosalpinx, avec un speculum de Colin tiède en coupe sagittale, parasagittale ou axialesur une durée de 5 à 7 mn le produit est hyperéchogène. 4 clichés sont rendus: passage de la portion interstitielle, trompe libre, toupet de diffusion et produit dans la loge ovarienneExcellente tolérance. Si passage tubaire observé très bonne Valeur Prédictive Negative. En revanche si pas de passage, il peut s'agir d'un spasme: soit reconvoquer la patiente soit utiliser une autre techniqueTableau récapitulatif en fin de présentation même si le son est très altéré, les diapos restent lisibles
Stéphanie Fay rappelle l'importance du bilan pré transfert destiné à évaluer la cavité utérine, le défilé cervico-isthmique (angulation col/corps) et l'absence d'hydrosalpinx:- HSG, Hystérosonographie, Hystéroscopie et échographie pelvienne qui va mesurer une hystérométrie échographique et vérifier l'absence de processus intra-cavitaire.L'échographie de suivi évalue l'épaisseur et l'aspect de l'endomètre (type 1 en triple ligne) qui doit être compris entre 8 et 12 mm.Le cathéter d'essai permet d'évaluer le passage du défilé cervical sans jamais dépasser l'Orifice Interne.Les différents type de cathéter sont décrits.Au moment du transfert de l'embryon frais ou congelé, l'échoguidage se fait principalement par voie abdominale vessie pleine.La dépose de l'embryon doit se faire à distance du fond utérin (15/20 mm). Le biologiste vérifie l'absence de rétention embryonnaire dans le KT après le retrait.Le Dr Fay donne les conseils pratiques pour faire de ce moment un moment agréable et sécurisé pour les couples.
Définition du vasa praevia: vaisseau contenant du sang foetal situé à moins de 20 mm de l'orifice interne du col2 types.Facteur de risque de vasa praevia: Placenta bas inséré à T2 ou à T3.Placenta normalement inséré à T3 mais bas inséré à T2Placenta à masses multiples (bi-partita)FIVInsertion vélamenteuse du cordonDiagnostic fait entre 18 et 26 SANe pas hésiter à recourir à la voie vaginale à T3 dans les cas de figures précédemment citésDiagnostic facile en 2D et en Doppler couleur. Rôle important de l'examen par sonde endovaginaleIdentifier et documenter l'insertion placentaire à T2Diagnostic différentiel: les sinus veineux marginauxConduite à tenir:Corticoides si MAP entre 28 et 32 SACésarienne entre 34 et 37 SASi vasa praevia connu et RPM: réaliser la césarienne même si pas de saignementsHospitalisation à partir de 34 SA (mais niveau de preuve pas)Organiser césarienne dans centre où la transfusion néonatale est possible
Yvon Chitrit rappelle Les principales causes d'hémorragies du post partum, primaires ou secondaires.Le rôle de l'échographie 2D pour éliminer un épanchement intra-péritonéal qui ne doit jamais être présent quelque soit le mode d'accouchement.Le rôle de l'échographie 2D pour identifier la vacuité utérine sous la forme d'un fin liseré échogène, ou au contraire une rétention placentaire, des caillots intra-cavitaires, un placenta accreta, ou des anomalies vasculaires utérines.L'apport du Doppler couleur pour distinguer les caillots des rétentions et des Malformations Artério-Veineuses (MAV) ou des pseudo-anévrysmes utérins.Enfin, les constations échographiques permettent de guider la thérapeutique.
Elodie Adda Herzog détaille le parcours des couples infertiles en 1 jour dans le service de PMA de l'hôpital Foch.La journée débute par un interrogatoire très complets sur les antécédents médicaux et chirurgicaux du couple, les habitudes alimentaires et sportives, la prise médicamenteuse, les addictions, conditions de travail, stress.Puis vient l'étape de la biologie: FSH LH E2 AMH TSH Anticorps anti thyroglobuline, homocystéinémie, PRL, électrophorèse de l'hémoglobine selon les cas, les caryotypes.Puis l'étape de l'échographie (J+5 à J+8), 2D, 3D plus ou moins Hystérosonographie, plus ou moins HyFoSyPour l'instant la réalisation du SPG n'est pas encore possible le jour même.Des consultation d'addictologie, de psychologie le jour même sont possibles, une consultation diététique avec remise d'un livret.Une confrontation Clinico-biologique et imagerie est organiséePuis les différents traitements sont exposés, les obligations légales du centre de PMA et les droits des patients vis à vis de leur employeur sont abordés.Enfin le couple se voit remettre un compte rendu complet de la journéeL'exposé se termine par les avantages/inconvénients de ce "one day assessement" en fertilité
Laurence Rocher rappelle les causes d'azoospermie (ou d'OAT): obstructives ou non obstructivesElle rappelle les différentes structures visibles en échographie: testicules, épididyme, vésicule séminales, canaux déférents, prostate.Le calcul du volume testiculaire est très important. L'échostructure du testicule, la présence de nodules, de microlithiases ou de tumeurs.Un point est fait sur l'imagerie du testicule dans le syndrome de Klinefelter.
Evaluation du périnée en salle de travail ou post partum immédiatmais aussi à distance chez des patientes douloureuses ou ayant des faiblesses du sphincter anal40% des accouchements seraient véritablement atraumatiquesLa reconnaissance des lésions améliore le pronosticIl s'agit - soit de Lésions Obstétricales du Sphincter Anal (LOSA) avec leur classification- soit d'avulsions uni ou bilatérales du sphincter analL'échographie périnéale en 3D avec une sonde abdominale ou vaginale permet l'acquisition du Hiatus périnéal et remplace l'écho endoanale.Thierry Bultez explique et montre la technique permettant de réaliser ces coupes et des images normales et anormales.
