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Israel NISAND reprend point par point les éléments rédationnels et iconographiques recommandés par le CN technique de l'échographie en dépistage prénatal pour les 3 trimestres. Le respect de ces règles permettra s'acquitter de l'obligation de moyens. Reste à définir les objectifs du diagnostic prénatal...
P GAUCHERAND à partir d'une méta-analyse de 2003-2004 recense les indications, contre-indications et résultats des techniques de cytogénétique. La ponction de sang foetal est de moins en moins pratiquée en dehors de certaines indications spécifiques, et l'auteur privilégie l'amniocentèse classique à partir de 15 SA et surtout la biopsie trophoblastique par voie haute à partir de 11 SA.
2 ème partie de la présentation de Damien SUBTIL sur les indications de caryotype sur signes d'appel au 2 ème T. Il aborde le sujet épineux de signes qui ne constituent parfois que des variantes de la normale comme les piliers hyperéchogènes de la mitrale, l'artère ombilicale unique, l'hydramnios, la nuque épaisse ou l'intestin hyperéchogène, ou de lacunes placentaires.
La longueur crânio-caudale est le meilleur critère de datation de la grossesse. La LCC servira de base pour apprécier la croissance fœtale et les autres biométries. Ceci aura un intérêt pronostic et pour la recherche d'aneupoïdies en cas de croissance anormale. Concernant les grossesses gémellaires il faut retenir la LCC la plus faible pour dater de début de grossesse sauf si discordance majeure de LCC (> 12-15 mm) il faut redouter une aneupoïdie comme toute autre grossesse.
Recommandations qualité du comité technique disséquées par Marc DOMMERGUES. Les propositions faites ont pour objectif de mieux valoriser l'échographie, financièrement bien sûr mais aussi mieux intégrée dans l'organisation des soins périnataux.L'échographie doit mieux orienter le type de prise en charge, mais aussi être expliquée au public.. Il faudrait également une réflexion élargie des ojectifs du dépistage prénatal.
Suite aus résultats de l'étude ABA de 2002, Maguy BERNARD essaye de dégager une conduite à tenir et une explication sur le calcul de risque intégré à partir des marqueurs sériques du 2 ème trimestre (HCG et AFP), et de l'échographie au 1 er et 2 ème T.
Recommandation du CTE concernant le contrôle qualité de l'échographe pour répondre à l'obligation de moyens. Ph MARELLE reprend des notions de la qualité de l'image telles la résolution latérale ou axiale mais aussi insiste sur une procédure rigoureuse de ce contrôle qualité avant que l'oeil ne s'aperçoive de l'insuffisance de la machine !
Quelles sont les formations initiales puis les formations continues (FMC) utiles et/ou indispensables pour permettre aux médecins et sage femme pratiquant l'échographie obstétricale ?Plus qu'un diplôme, c'est le devoir de compétence qui s'impose ! Il faut s'appuyer sur le comité technique, mais aussi structurer au niveau régional et national les FMC, les réseaux de périnatalité et les CPDPN.
Cours d'économie de santé avec de nombreuses idées fausses sur le dépistage et son coût démontées par l'auteur. Le choix d'une stratégie dépend du rapport entre son efficacité et son coût.
Roger BESSIS dresse un constat plutôt pessimiste de la situation concernant l'offre de soins en l'échographie sur le territoire national. Les causes en sont multiples : le risque médico-légal illustré par l'arrêt PERRUCHE, la faible rémunération de l'acte par des échographistes majoritairement en secteur 1. Des propositions sont faites par le CTE pour rendre plus attractives la pratique de l'échographie comme la revalorisation de la CCAM, une démarche qualité,ainsi qu'une meilleure sécurité juridique.
Inutile de potasser des bouquins, l'essentiel sur la fosse postérieure est présent dans ce topo lumineux de pédagogie de Corinne COURTIOL. Les diagnostics essentiels de mégagrande citerne, d'hypoplasie cérébelleuse, d'agénésie vermienne, de dandy-walker, de kyste arachnoidien ou kyste neuro-glial ou autre dandy-walker variant sont possibles le plus souvent en écho, avec une bonne corrélation avec l'IRM. Un topo à voir et à revoir. Bravo !
Anatomie descriptive vasculaire de la circulation cérébrale par écho-doppler détaillant les différentes coupes permettant de visualiser aussi bien le réseau artériel que le réseau veineux. Les principes du doppler sont rappelés. L'hémodynamique cérébrale est détaillée aussi bien artérielle que veineuse avec les critères de mesure des index et des vitesses.