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Présentation d'une étude prospective portant sur 162 enfants présentant au premier trimestre une nuque au99eme percentile (hors hygroma coli ), avec un caryotype normal. Le protocole de l'étude est détaillé, ainsi que les résultats qui sont comparés de façon critique à une revue de la littérature .90% d'enfants normaux, 10% de malformations associées 4,3% cardiaques ,1,2% de retard mental, issue de la grossesse corrélée à l'épaisseur de la nuque, mais nécessité de suivre les enfants plus longtemps.
Quelles sont les formations initiales puis les formations continues (FMC) utiles et/ou indispensables pour permettre aux médecins et sage femme pratiquant l'échographie obstétricale ?Plus qu'un diplôme, c'est le devoir de compétence qui s'impose ! Il faut s'appuyer sur le comité technique, mais aussi structurer au niveau régional et national les FMC, les réseaux de périnatalité et les CPDPN.
A travers une série de 134 hygromas, J GONDRY essaye de montrer la stratégie de prise en charge de cette pathologie inquiétante en regard des nombreuses pathologies détectées. Outre les malformations cardiaques, anomalies chromosomiques (surtout Turner), de nombreuses pathologies variées sont retrouvées. L'auteur insite sur la qualité de l'information à donner aux parents, mais aussi sur l'importance de différencier sur le plan séméiologique clarté nucale et hygroma colli.
Table ronde interactive dirigée par Damien SUBTIL pour essayer de dégager un consensus sur un compte rendu utile à la fois pour le praticien et la patiente. Les acteurs de cette table ronde sont le biologiste, l'échographiste, l'obstétricien et la salle des congressistes. Les différentes situations rencontrées sont disséquées : AFP élevé, HCG élevé ou bas etc.., avec un soin particulier pour la physiopathologie.
BENOIT avec son talent habituel nous initie à la technique 3D du moulage inversé, c'est à dire qui transforme les structures liquidiennes en structures solides, puis montre le travail chirurgical au magic cut, pour ne garder que les zones d'interêt. Des exemples spectaculaires de cerveau normal et pathologique aux 3 trimestres et même en post-natal sont exposés : Un outil que même les 2Distes les plus fervents ne peuvent qu'admirer...
A l’échographie du 3è trimestre on repère une anomalie des oreilles et un hydramnios : Après avis du CPDPN un diagnostic de Franceschetti ou de Traecher Collins ou de Dysostose mandibulo-faciale est évoqué et confirmé en fœtopathologie après IMG à 35 SA
Etude critique et comparative entre les diagnostics échographiques et le résultat foeto et neuro-pathologique sur une série de 10 IMG à Necker entre 1999 et 2003. L’auteur insiste sur les discordances entre le diagnostic de départ en échographie et le résultat neuro-pathologique avec notamment 5 faux négatifs expliqués par la précocité du diagnostic, la non visualisation du cervelet et la présence d’une hydrocéphalie
Après un bref mais efficace rappel anatomique des structures cérébrales, l’auteur nous rappelle les pièges de l’imagerie. Puis une description fine et complète des structures indispensables à visualiser aux trois trimestres, puis vient une iconographie très didactique, associée aux pathologies les plus fréquentes, avec arbre décisionnel
Les atouts de l’IRM sont exposés par Catherine GAREL avec notamment la possibilité de s’affranchir de difficultés techniques rencontrées par l’echographie. La meilleure visualisation de la substance blanche ,une analyse morphologique plus fine dans les structures de la ligne médiane, les régions périventriculaires, le parenchyme cérébral, la surface cérébrale, les espaces péricérébraux, et lafosse postérieure, en font un examen incontournable. Elle termine sur les nouveautés en technique d'imagerie.
Après un rappel embryologique indispensable à la compréhension, JP BAULT nous explique comment diagnostiquer la persistance de la VO droite (et non gauche), qui est observée dans 1/500 cas.Devant cette situation il faut différentier les formes intra-hépatiques avec perméabilité du ductus venosus, des formes extra-hépatiques dans lesquelles on peut observer beaucoup plus de pathologies associées, dont le redoutable syndrome de Noonan. Un arbre décisionnel nous aide à y voir plus clair dans la CAT.
L'auteur nous montre l'intérêt de la cartographie anatomique doppler en cas de malformation cérébrale ou vasculaire cérébrale .Il nous parle ensuite de la physiopathologie de la circulation foetale dans les RCIU , et du doppler cérébral en réponse à l’hypoxie. Enfin ,le vrai intérêt du doppler cérébral est le dépistage et la surveillance de l'anémie foetale au niveau de l'ACM, avec un cut-off à1,50 MoM, permettant de diminuer les actes invasifs dans les situations à risque d'anémie foetale.
Comment voir l'œsophage, sa situation. L'auteur montre sa méthode et "les astuces" pour le visualiser ainsi que les pièges avec la correspondance anatomique des images visualisées à l'échographie. Une coupe référence est proposée. Avec de belles images montrant le remplissage normal de l'œsophage, des atrésies avec et sans fistule.
