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La mesure du SO mélange bien souvent amnios, cœlome externe, et sac ovulaire total. Grace à l’informatique, les zones d’intérêts peuvent être délimitées et les mesures permettent de différentier l’un de l’autre. Les courbes résultantes montrent une moindre dispersion pour l’amnios que le sac ovulaire total. Si volume amniotique est faible, le pronostic vital est souvent péjoratif. Idem pour le liquide amniotique.2 ème résumé : La forme du sac ovulaire étant irrégulière, sa mesure est faussée. Différencier cavité amniotique et cœlome externe. La mesure de tout le sac (sans trophoblaste) par 3D plus fiable montre une grande variabilité dûe au cœlome externe. Moindre dispersion de la cavité amniotique. Un petit sac est de mauvais pronostic. Etude en cours: Volume de l'embryon comparé à la LCC.
Présentation des résultats d’une équipe homogène dans les diagnostics fait au cours du premier trimestre. Ce sont principalement des pathologies des parties molles, des membres, du SNC, cardiaques, et urinaires. Les séries sont de faible effectifs, mais un suivi jusqu’à la naissance permet d’apprécier la pertinence des diagnostics faits.
Roger BESSIS dresse un constat plutôt pessimiste de la situation concernant l'offre de soins en l'échographie sur le territoire national. Les causes en sont multiples : le risque médico-légal illustré par l'arrêt PERRUCHE, la faible rémunération de l'acte par des échographistes majoritairement en secteur 1. Des propositions sont faites par le CTE pour rendre plus attractives la pratique de l'échographie comme la revalorisation de la CCAM, une démarche qualité,ainsi qu'une meilleure sécurité juridique.
Présentation d’une étude des centres de foeto-pathologie portant sur plus de 300 dossiers. La majeure partie concerne des IMG sur anomalies du caryotype (plus de 150) et/ou des signes d’appels échographiques (plus de 200). La voie basse doit être privilégiée pour conserver un fœtus de bonne qualité. Le compte rendu doit rester prudent pour apporter le meilleur conseil génétique pour les grossesses à venir.2 ème résumé :Hormis les anomalies chromosomiques l'examen fœtopathologique des IMG au premier trimestre pour syndrômes malformatifs du pôle céphalique, squellettes, parties molles, mégavessies, cœlosomies, laparoschisis. etc. est possible. L'expulsion par voie basse permet un examen qui orientera le conseil génétique et évaluera les risques de récidive.
M NOUCHY aborde les liens entre aneuploidies et les principales malformations thoraciques : séquestration pulmonaire, MAKP, hernie diaphragmatique, kyste bronchogénique etc. Ne pas oublier le Sd de Pallister Killian ou tétrasomie 12 p. Il insiste sur l'importance de la collaboration entre le clinicien et le cytogénéticien pour optimiser l'orientation diagnostique.
Israel NISAND reprend point par point les éléments rédationnels et iconographiques recommandés par le CN technique de l'échographie en dépistage prénatal pour les 3 trimestres. Le respect de ces règles permettra s'acquitter de l'obligation de moyens. Reste à définir les objectifs du diagnostic prénatal...
Cours d'économie de santé avec de nombreuses idées fausses sur le dépistage et son coût démontées par l'auteur. Le choix d'une stratégie dépend du rapport entre son efficacité et son coût.
Damien SUBTIL énumère les différents signes d'appel de l'écho du 2 ème T à l'origine du caryotype avec 12 % d'anomalies retrouvées sur 4363 amniocentèses.
Recommandations qualité du comité technique disséquées par Marc DOMMERGUES. Les propositions faites ont pour objectif de mieux valoriser l'échographie, financièrement bien sûr mais aussi mieux intégrée dans l'organisation des soins périnataux.L'échographie doit mieux orienter le type de prise en charge, mais aussi être expliquée au public.. Il faudrait également une réflexion élargie des ojectifs du dépistage prénatal.
La longueur crânio-caudale est le meilleur critère de datation de la grossesse. La LCC servira de base pour apprécier la croissance fœtale et les autres biométries. Ceci aura un intérêt pronostic et pour la recherche d'aneupoïdies en cas de croissance anormale. Concernant les grossesses gémellaires il faut retenir la LCC la plus faible pour dater de début de grossesse sauf si discordance majeure de LCC (> 12-15 mm) il faut redouter une aneupoïdie comme toute autre grossesse.
Suite aus résultats de l'étude ABA de 2002, Maguy BERNARD essaye de dégager une conduite à tenir et une explication sur le calcul de risque intégré à partir des marqueurs sériques du 2 ème trimestre (HCG et AFP), et de l'échographie au 1 er et 2 ème T.
Comme son titre le suggère, l'AFSSAPS évalue l'organisation sanitaire des différents acteus prénataux dans le domaine du dépistage de la T21. Sur le plan technique mais également sur le plan éthique.
