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Procédé d’évaluation de la diurèse fœtale par mesure du volume vésical en écho 3D, à 2 instants séparés par un intervalle de temps connu.
Il s’agit de montre l’interet du Génétic Scan dans la population dont le calcul du risque combinant CN et Marqueurs donne un resultat inférieur à 1/250. L’interet est démontré dans la population dont le risque est compris entre 1/250 et 1/750. Il est implicitement déclaré que l’échographie de T2 est un genetic scan.
D'après l'expérience de Necker, l'auteur essaye de dresser le bilan d'une hernie diaphragmatique gauche permettant d'en déduire un pronostic.Les critères post-nataux du pronostic sont bien connus avec l'HTAP qui discerne bien les formes graves des formes curables, mais qu'en est-il des critères anténataux ? Dans le bilan il y a bien sur le caryotype, la recherche de syndrome polymalformatif (Fryns), la quantité de LA, la position du foie et de l'estomac, mais surtout le LHR, l'hypoplasie du coeur gauche, le volume pulmonaire en 3D ou l'IRM, ainsi que le doppler de l'artère pulmonaire (recherche de reverse flow).
Observation suivie de conduite pratique de Philippe JUHEL devant la non-visualisation de la vessie.On retiendra en pratique le doppler couleur visualisant le trajet parallèle des 2 artères ombilicales, l'écartement des points pubiens, l'analyse de la paroi abdominale sous-ombilicale à la recherche de la plaque vésicale, et l'appréciation des OGE anormaux. Un conseil également ne pas se faire piéger par le désir parental de ne pas connaître le sexe !
L'IRM est surtout utile dans la pathologie pulmonaire ,dans les hernies diaphragmatiques pour évaluer le pronostic .Présentation d'une étude bien iconographiée , sur 74 cas .Dans 80 % des cas l'IRM peut prédire le décès ou la survie , en mesurant le volume pulmonaire sur le volume attendu , c'est plus difficile dans les cas intermédiaires ( rapport autour de 25 % ). topo de 2005 précisions topo n°590 .
Epanchements du 1° trimestre de mauvais pronostic. Epanchements plus tardifs primitifs ou secondaires : les causes retrouvent toute la pathologie fœtale. Evaluation de la pression selon effets sur le diaphragme et le médiastin. Séquelles. Drainages.
Observation de M. Yvinec sollicitée pour avis sur grosse vésicule biliaire. Elle constate plusieurs autres signes d'appels : dysmorphie (philtrum long et bombées, narines antéversées), corps calleux court et épais, membres courts à - 2 DS. Le caryotype est normal (46 XY), mais le phénotyp est féminin, donc ambiguité sexuelle et le staff s'oriente avec un Cornelia de Lange. Le diagnostic de SLO est redressé après scanner hélicoidal et biochimie montrant un déficit de conversion des stéroides en cholestérol. Une 2 ème observation d'Odile BUISSON précoce car à 16 SA dans le cadre de la détection précoce de récidive de SLO. Voir aussi l'observation de D. Richieu (+++).
2 observations de hernie diaphragmatique en Martinique avec des destins très différents : La 1 ère observation, après bilan réalisé en Martinique, un transfert sur Lille a été décidé pour prise en charge pré puis post-natale avec des résultats à priori positifs. Dans la seconde observation, la malformation a abouti à une IMG démandée par les parents et acceptée. L'information sur la morbidité et mortalité post-natale a beaucoup plus influé que les facteurs pronostic anténataux sur la décision de poursuite de grossesse ou d'IMG...A ce sujet l'auteur insiste sur la difficulté du caractère reproductif du LHR, pourtant classique facteur pronostic anténatal.
La séquestration pulmonaire de son diagnostic échographique à la chirurgie.Beaucoup de belles images en écho, IRM et scanner.
Très belle observation de G. BLIN d'une méningocèle sans signe indirect cérébral (fosse postérieure , cervelet , forme du crâne , gyration , position des pieds normaux). Comme quoi l'absence de signes indirects ne dispense pas de l'examen direct du rachis, d'autant que l'examen de la moelle et des méninges permet d'écarter d'autres diagnostics utiles comme la moelle basse attachée.
A partir d’observations de dossiers de membres du CFEF G Haddad rappelle la symptomatologie échographique des sténoses et atrésies laryngées ou bronchiques, leur appartenance à des syndromes. Le pronostic est catastrophique, un traitement est évoqué.
Description anatomique pathologique par M GONZALES des principales malformations pulmonaires avec une approche très didactique notamment de la MAKP et de la séquestration. La physiopathologie est particulèrement développée ce qui nous permettra de mieux appréhender les images échographiques pathologiques.