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Avec la rigueur scientifique et lorraine, P Droullé nous montre les 4 cibles digestives que le dépisteur doit viser : œsophage, estomac, jejunum, colon-anus. On peut sans doute laisser passer la défécation. Rappel des temps de la formation et du fonctionnement du tube digestif, explication de la formation de l’image en particulier selon le niveau de l’eventuel problème2 ème résumé :En se référant aux images de laparoschisis, on repère les anses, jéjunales proximales (anéchogènes), iléales (échogènes avec du méconium), le colon (le cæcum se remplissant à 29 SA), et le sigmoïde. L'auteur en comparant à l'IRM nou montre les écho-signaux: Le contenu transonore du jéjunum à 30-32 SA, le méconium dans l'ileon à 24 SA, le colon droit et cæcum à 29 SA, le colon gauche et sigmoïde constant sur le dôme vésical ainsi que le rectum.
Devant la découverte d'une pathologie de la face, quelles sont les informations que l'échographiste doit mentionner afin de faciliter la tâche du chirurgien en terme de qualité de prise en charge et d'information prénatale aux parents. les principales pathologies de la face sont abordées avec notamment les différentes variétes de fentes mais aussi l'holoprosencéphalie, les fentes médianes, le coloboma facialis etc.. Terribles photos post-nat : Ames sensibles s'abstenir...
Le déficit en vitamine K en début de grossesse est à l'origine d'embryopathies sévères quelque soit son mécanisme (malabsorption dans les maladies de Crohn, ou traitement par AVK comme la Warfarine, ou anticonvulsivant comme la Phénitoïne). Au 2 ème T certaines malformations sont assez spécifiques comme la chondrodysplasie ponctuée, ou les anomalies d'oeil (cataracte ou microphtalmie) ou de la face (faciès plat de Binder). Au 3 ème T le risque de coagulapathie prédomine, avec un impact sur le cerveau. L'auteur insiste sur la nécessité de repérage et de supplémentation des patientes à risques de déficit en vitamine K.
Confrontation de l’echographiste et de l’orthopédiste. Le premier doit fournir des images lisibles par le second, notamment en 3D. Problème différent pour les mains (visibles) et pour les pieds. S’intéresser aux antécédents familiaux des anomalies des extrêmités. Rechercher les anomalies syndromiques. Attention au surdiagnostic. Difficulté d’établir un pronostic.
Evaluation des conséquences pour le diagnostic anténatal par N. GOMBAULT, de la décision de la commission Européenne des droits de l’homme d’épingler la France sur la loi Anti-PERRUCHE du 04/03/2002 dans son aspect de rétro-activité. Le juriste évoque le traitement de 3 affaires médico-légales par la cour de cassation à la lumière de cette décision européenne.
Embryologie du tube digestif est reprise selon les stades de développement des parties craniale, moyenne et caudale. L’auteur insiste beaucoup sur le rôle des organes de voisinage dans la modification du tube digestif. Au passage quelques anomalies sont expliquées à partir de l’explication de l’embryogénèse.2 ème résumé : Trois étapes: Embryogenèse (0-6 S.A.), organogénèse (6-12 S.A.) puis croissance (>12 S.A.). Des trois segments intestinaux primitifs, les parties crâniale et caudale subissent des changements complexes dûs aux organes entourant le tube digestif, l'intestin moyen restant archaïque (peu évolutif). L'auteur explique, qu'à la lumière du développement de l'embryon et du fœtus, la malformation complexe ou pas, sa forme clinique et les organes concernés est conditionnée par le stade de développement où l'accident survient, une notochordopathie engendrera un VATER etc.
R FAVRE parle de l'apport du 3D dans l'étude du cerveau foetal normal et dans certaines pathologies. La technique et les différents plans de coupe expliqués, des images en 3D avec confrontation foeto-pathologique sont montrés dans les domaines suivants : infection CMV, kyste arachnoidien,dilatation ventriculaire, anomalies de la gyration.
Après des images du tube digestif foetal normal et un rappel des mensurations ,grâce à 2 exemples de sténose l'auteur nous précise la conduite de l'examen du TD en insistant sur l'étude du collapsus digestif en aval de l'obstruction. Après un rappel des étiologies ,l'auteur nous montre toutes les pathologies en fonction des marqueurs échographiques :contenu des anses grêles et taille du colon .L' auteur nous parle enfin des malrotations digestives,pouvant être dépistées par la recherche des vaisseaux mésentériques supérieurs . A écouter et à voir.
La présence d'une image liquidienne anormale intra-abdominale peut parfois se révéler déroutante,hormis certaines situations fréquemment observées telles les pyélectasies, Godard nous donne les clés d'une méthodologie rigoureuse et systématique : localisation, paroi, contenu, péristaltisme ou non, déformation, position, rapports avec les organes de voisinage, date d'apparition et évolution dans le temps. De nombreux exemples d'images pathologiques sont montrées : lymphangiome, mégavessie, cloaque etc..
Un rappel embryologique, une classification peu contributive et des techniques 3D, Doppler énergie permettent d’améliorer la performance diagnostique et pronostique des masses pulmonaires fœtale , Nombreux exemples bien documentés. L’auteur n’oublie pas de nous parler aussi de la hernie diaphragmatique et de ses répercussions pronostiques
Point de vue du pédiatre sur l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie. Conséquence du dépistage. Anomalies génétiques. Traitements et surveillance.
L'intestin hyper-échogène (IHEC) est un signe majeur en séméiologie échographique. Ce topo précise le diagnostic, la physiopathologie et les principaux diagnostics à évoquer : mucoviscidose, aneuploidies, anomalies digestives et virales notamment. Le bilan à réaliser et la conduite à tenir, et la question la plus difficile, que dire aux parents, en cas de bilan négatif...