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Après un rappel sur les objectifs de la consultation chirurgicale prénatale dans la suspicion d'anomalie digestive, le chirurgien explique les modalités de prise en charge des différentes pathologies. Les examens complémentaires post-nataux préparant la chirurgie ainsi que la prise en charge sont abordés dans les différentes pathologies : atrésie de l'oesophage - occlusion hautes et basses, péritonite méconiale, hirschprung etc...
R AMALBERTI parle du risque médical et des spécificités uniques au système Français qui vivent peut être leurs derniers moments en terme de sécurité maximum pour des raisons de surcoût médical ?
Le point de vue d'un avocat au barreau de Paris sur le contenu de l'information que le praticien de santé doit donner à son patient. Quelle est la finalité de l'information et quelles en sont les règles pour être en accird avec la législation. Pas facile de réussir le grand écart entre notre mission de rassurer et celle d'informer sur les possibles risques...
En réponse à la crise de la responsabilité professionnelle qui a touché en 2002 les professions médicales à risques comme l’échographie fœtale, le législateur a essayé de répondre par des outils tels que l’EPP ou l’accréditation. Ces 2 dispositifs articulés entre les mains des professionnels de santé doivent bénéficier aussi bien aux médecins (réduction du risque , assurabilité , remboursement partiel de RCP), qu’à la collectivité et aux patients
A partir de 8 plaintes en échographie obstétricale dont plus de la moitié pour les membres, les enseignements que l’on peut en tirer. La communication entre échographiste et obstétricien, l’appareillage récent, référencer aumoindre doute, le compte-rendu détaillé en adéquation avec le CTN, l’information aux patientes sur les limites de l’échographie sont les meilleures armes préventives
L’apport du 3D dans l’étude d’une fente labio-palatine est expliquée en détail, avec de nombreux exemples. Mais le diagnostic positif ou négatif de certitude d’une fente palatine reste incertain. L’apport de rendu surfacique du palais est aléatoire et très fœtus dépendant.
Les analyses biochimiques portent sur des dosages dans des liquides (LA, Urine, Kystes, ascite) plutot que sur le sang. La cinétique des variations des dosages des principaux éléments est indispensable au diagnostic de lésion ou du niveau d’anomalie du tube digestif. Perspectives d’avenir pour l’atrésie de l’œsophage.
Apport de l"écho 3D en pathologie gynécologique pelvienne et mammaire.De nombreux exemples d'images 2 et 3D et même en hystérosonographie de pathologies pelviennes sont montrés : hypertrophie polypoïde, polype fibreux, position de DIU, adénomyose, kyste dermoïde et appendicite. Les images les plus impressionnantes concernent le sein avec des cancers du sein, un guidage microbiopsique notamment. Le 3D n'est pas un gadget mais un outil d'acquisition, d'analyse et de stockage des volumes bientôt indispensable en routine.
Rappel de l'imagerie IRM digestive, ses particularités et ses indications. L'échographie ne pouvant localiser le siège de l'obstacle, l'IRM sera l'examen complémentaire pour le rechercher, noter l'état du grêle en aval, la normalité du côlon, faire le diagnostic de microcôlon, et parfois reconnaître une malformation ano-rectale ou une fistule recto-uréthrale.
Les progrès indiscutables du diagnostic anténatal vont accroître la suspicion de faute devant une absence de dépistage de malformation. A partir de 40 dossiers entre 2002 et 2005, T. FARMAN évoque les défaillances possibles à l’origine de plainte ainsi que des pistes de réflexion pour éviter les conflits
L'épileptique enceinte peut transmettre sa maladie mais c'est surtout les médicaments qui lui sont administrés qui sont tératogènes. Les nouvelles molécules seraient peu tératogènes. Après un relevé complet des différentes malformations induites par les anticomitiaux, on aborde la préparation et la prévention de la femme épileptique candidate à une future grossesse, par changement éventuel du traitement et apport de folates.
L'auteur nous rappelle les différents signes cliniques directs et indirects permettant d'améliorer le diagnostic des atrésies de l'oesophage. L'association hydramnios + estomac non vu ne présente qu'une sensibilité de 30 % et une VPP de 56 %. Il faut donc s'aider de signes plus directs avec essai de visualisation des CDS supérieurs et inférieurs, pouch sign. L'IRM semble améliorer la sensibilité du diagnostic notamment dans les formes trompeuses avec fistules oeso-trachéales.