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En réponse à la crise de la responsabilité professionnelle qui a touché en 2002 les professions médicales à risques comme l’échographie fœtale, le législateur a essayé de répondre par des outils tels que l’EPP ou l’accréditation. Ces 2 dispositifs articulés entre les mains des professionnels de santé doivent bénéficier aussi bien aux médecins (réduction du risque , assurabilité , remboursement partiel de RCP), qu’à la collectivité et aux patients
Le point de vue d'un avocat au barreau de Paris sur le contenu de l'information que le praticien de santé doit donner à son patient. Quelle est la finalité de l'information et quelles en sont les règles pour être en accird avec la législation. Pas facile de réussir le grand écart entre notre mission de rassurer et celle d'informer sur les possibles risques...
A partir de 8 plaintes en échographie obstétricale dont plus de la moitié pour les membres, les enseignements que l’on peut en tirer. La communication entre échographiste et obstétricien, l’appareillage récent, référencer aumoindre doute, le compte-rendu détaillé en adéquation avec le CTN, l’information aux patientes sur les limites de l’échographie sont les meilleures armes préventives
Sous titré analyse volumique et après élimination des fentes palatines, MC Aubry n’est manifestement pas convaincue de l’intérêt diagnostique du 3D par rapport au 2D mais par contre reconnaît son bien fondé dans la facilitation de la communication avec les parents comme avec les chirurgiens.
Confrontation de l’echographiste et de l’orthopédiste. Le premier doit fournir des images lisibles par le second, notamment en 3D. Problème différent pour les mains (visibles) et pour les pieds. S’intéresser aux antécédents familiaux des anomalies des extrêmités. Rechercher les anomalies syndromiques. Attention au surdiagnostic. Difficulté d’établir un pronostic.
La thyroïde est facile a explorer, Edith Vuillard nous en donne toutes les ficelles, et les courbes de croissance. L’auteur nous montre l’intérêt du doppler couleur, et une conduite à tenir en fonction de la pathologie thyroïdienne maternelle
R AMALBERTI parle du risque médical et des spécificités uniques au système Français qui vivent peut être leurs derniers moments en terme de sécurité maximum pour des raisons de surcoût médical ?
Large présentation de la technique 3D appliquée aux structures cardiaques, avec de nombreux exemples normaux et pathologiques. L’auteur décrit les limites de l’examen et les perspectives d’avenir.
Le point de vue d'un pédiatre généticien de Robert DEBRE qui nous alerte sur la fréquence des syndromes polymalformatifs associés se cachant derrière une anomalie digestive telle l'atrésie oesophagienne, l'atrésie duodénale, ou l'atrésie anale par exemple. On peut craindre certains syndromes tels une aneuploidie, un CHARGE ou un VATER. Le bilan doit bien sûr être référé et pris en charge en CPPDN pour affiner le diagnostic et donc le pronostic.
D. LACOMBE parle du problème de la tératogénicité du cytotec lors de son échec dans la tentative abortive. Cette situation se rencontre surtout dans des pays comme le brésil dans lesquels l'IVG est illégale. Les pathologies rencontrées sont les anomalies des membres, le syndrome de Moebius, les arthrogryposes notamment et l'échographie devra en cas d'exposition au cytotec se concentrer sur l'examen des membres et leur mobilité, la déglutition, le SNC et la face.
Après un rappel embryologique indispensable à la compréhension, Marc ALTHUSER nous montre comment aborder un sujet aussi épineux que les ambiguités sexuelles. La bonne maitrise du 2D, l'examen de l'urètre, et des organes génitaux internes, le recours au 3D en mode VCI mais surtout triplan permet d'affiner les diagnostics habituels : Hyperplasie congénitale des surrénales, micropénis ,hypospadias, insensibilité aux androgènes.
Bernard BENOIT nous dresse un inventaire exhaustif de ce que l'on peut attendre du 3D pour l'étude du squelette foetal. Sur le plan technique le 3D mode-transparence permet une exploration plus optimale que le 2D. Beaucoup d'aspects physiologiques et pathologiques sont abordés : Dans certains cas le 2D est suffisant, mais le 3D obtient des informations inégalées dans certains domaines comme l'étude des sutures par exemple. La meilleure période est celle du 2ème T, car au 3 ème T le scanner hélicoïdal devient la référence. Un topo à visionner aussi bien par les néophytes que par les experts pour la qualité et la richesse des images.