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L’auteur nous fait toute une démonstration des possibilités du 3 D, voire du 4 D , Il insiste sur tous les outils logiciels mis à la disposition des utilisateurs : Surfacique, Volumique, Transparence, TUI, VCI, STIC, 3D Color Doppler, etc. Quelques réflexions sur les voies d’avenir sont aussi exposées.
Après un bref rappel embryologique et physiologique de la thyroïde foetale et maternelle au cours de la grossesse, l’auteur apporte des CAT devant les principales pathologies maternelles et fœtale au cours de la gestation et dans le post partum. Il préconise un apport de 100 à 200 microgrammes d’iodure sodée pendant la gestation Problème technique : De nombreuses références à des diapos qui n’apparaissent pas dans le topo !
Point de vue du pédiatre sur l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie. Conséquence du dépistage. Anomalies génétiques. Traitements et surveillance.
D. LACOMBE parle du problème de la tératogénicité du cytotec lors de son échec dans la tentative abortive. Cette situation se rencontre surtout dans des pays comme le brésil dans lesquels l'IVG est illégale. Les pathologies rencontrées sont les anomalies des membres, le syndrome de Moebius, les arthrogryposes notamment et l'échographie devra en cas d'exposition au cytotec se concentrer sur l'examen des membres et leur mobilité, la déglutition, le SNC et la face.
Devant la découverte d'une pathologie de la face, quelles sont les informations que l'échographiste doit mentionner afin de faciliter la tâche du chirurgien en terme de qualité de prise en charge et d'information prénatale aux parents. les principales pathologies de la face sont abordées avec notamment les différentes variétes de fentes mais aussi l'holoprosencéphalie, les fentes médianes, le coloboma facialis etc.. Terribles photos post-nat : Ames sensibles s'abstenir...
Confrontation de l’echographiste et de l’orthopédiste. Le premier doit fournir des images lisibles par le second, notamment en 3D. Problème différent pour les mains (visibles) et pour les pieds. S’intéresser aux antécédents familiaux des anomalies des extrêmités. Rechercher les anomalies syndromiques. Attention au surdiagnostic. Difficulté d’établir un pronostic.
L'épileptique enceinte peut transmettre sa maladie mais c'est surtout les médicaments qui lui sont administrés qui sont tératogènes. Les nouvelles molécules seraient peu tératogènes. Après un relevé complet des différentes malformations induites par les anticomitiaux, on aborde la préparation et la prévention de la femme épileptique candidate à une future grossesse, par changement éventuel du traitement et apport de folates.
Le déficit en vitamine K en début de grossesse est à l'origine d'embryopathies sévères quelque soit son mécanisme (malabsorption dans les maladies de Crohn, ou traitement par AVK comme la Warfarine, ou anticonvulsivant comme la Phénitoïne). Au 2 ème T certaines malformations sont assez spécifiques comme la chondrodysplasie ponctuée, ou les anomalies d'oeil (cataracte ou microphtalmie) ou de la face (faciès plat de Binder). Au 3 ème T le risque de coagulapathie prédomine, avec un impact sur le cerveau. L'auteur insiste sur la nécessité de repérage et de supplémentation des patientes à risques de déficit en vitamine K.
Evaluation des conséquences pour le diagnostic anténatal par N. GOMBAULT, de la décision de la commission Européenne des droits de l’homme d’épingler la France sur la loi Anti-PERRUCHE du 04/03/2002 dans son aspect de rétro-activité. Le juriste évoque le traitement de 3 affaires médico-légales par la cour de cassation à la lumière de cette décision européenne.
Après des images du tube digestif foetal normal et un rappel des mensurations ,grâce à 2 exemples de sténose l'auteur nous précise la conduite de l'examen du TD en insistant sur l'étude du collapsus digestif en aval de l'obstruction. Après un rappel des étiologies ,l'auteur nous montre toutes les pathologies en fonction des marqueurs échographiques :contenu des anses grêles et taille du colon .L' auteur nous parle enfin des malrotations digestives,pouvant être dépistées par la recherche des vaisseaux mésentériques supérieurs . A écouter et à voir.
Large présentation de la technique 3D appliquée aux structures cardiaques, avec de nombreux exemples normaux et pathologiques. L’auteur décrit les limites de l’examen et les perspectives d’avenir.
Embryologie du tube digestif est reprise selon les stades de développement des parties craniale, moyenne et caudale. L’auteur insiste beaucoup sur le rôle des organes de voisinage dans la modification du tube digestif. Au passage quelques anomalies sont expliquées à partir de l’explication de l’embryogénèse.2 ème résumé : Trois étapes: Embryogenèse (0-6 S.A.), organogénèse (6-12 S.A.) puis croissance (>12 S.A.). Des trois segments intestinaux primitifs, les parties crâniale et caudale subissent des changements complexes dûs aux organes entourant le tube digestif, l'intestin moyen restant archaïque (peu évolutif). L'auteur explique, qu'à la lumière du développement de l'embryon et du fœtus, la malformation complexe ou pas, sa forme clinique et les organes concernés est conditionnée par le stade de développement où l'accident survient, une notochordopathie engendrera un VATER etc.
