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JP BAULT se spécialise dans la démonstration des pièges et artéfacts en échographie à travers ce double exemple de faux positif de coarctation de l'aorte. Au début tout y est : déséquilibre D/G au niveau des ventricules et des gros vaisseaux, mais l'étude attentive de la valve de vieussens donne la solution au problème avec 2 bébés qui vont bien.2 eme résumé : A propos de deux cas cliniques, découverte de cavités déséquilibrées à 32 SA, diagnostic de coarctation aortique évoqué à tort, valvule de vieussens génant le remplissage des ventrivules gauches dans les deux cas.
Marie GONZALES nous livre une riche iconographie en foeto-pathologie avec de nombreuses interrogations à lever en cas de caryotype normal. Quelles sont les recherches à faire pour écarter les malformations associées. L'examen du thymus, l'absence d'anomalie morphologique associée au niveau des extrémités et du faciès, écarter de nombreux syndromes comme Apert, TAR syndrome, Turner, VACTERL, cornelia de lange, etc.... Rechercher des causes environnementales comme l'alcool, la phénylcétonurie, les rétinoïdes.Tout un programme !
Nadine DAVID rappelle que les objectifs de l'échographie cardiaque de dépistage sont de détecter les urgences néo-natales (TGV et RVPAT), les cardiopathies ducto-dépendantes (APSO , APSI , IAA , coarctation sévère), mais aussi les cardiopathies des anomalies chromosomiques (CAV et conotroncales), ainsi que les cardiopathies non réparables..).Il faut pour cela utiliser toute la panoplie des coupes à notre disposition : 7 points d'analyse de la coupe 4 cavités et 5 points d'analyse des gros vaisseaux dont la capitale coupe de confluence aorte- canal artériel (coupe des 3 vaisseaux). L'objectif se situant entre 60 et 80 % de détection de ces pathologies.
Catherine FREDOUILLE dresse avec son enthousiasme communicatif les différents aspects du spectre du canal atrio-ventriculaire (CAV). Il y a bien sûr le CAV complet, la CIA type ostium primum, la CIV d'admission, mais aussi l'alignement des valves auriculo-ventriculaire (ILVAV). Sur le plan pratique après avoir exposé ses études de foeto-pathologie obtenues sur T21, elle en conclue que le plus important pour l'échographiste dépisteur, est de bien repérer le décalage mitro-tricuspidien, sur une coupe 4 cavités de bonne qualité. Ce décalage écarte de façon formelle un CAV dans sa forme discrète.
Présentation en 3 temps : 1°) observation de TGV 2°) L'essentiel à retenir sur la TGV : embryologie,anatomie,temps forts échographiques du diagnostic et impératifs à respecter pour ne pas rater le diagnostic, ainsi que la prise en charge post-natale immédiate avec le rashkind. 3°) Le point de vue du chirurgien sur la prise en charge post-natale en unité intégrée, ainsi que des informations importantes sur le suivi à long terme des patients opérés.
Incomparable leçon d'anatomie du coeur de Catherine LEPINARD qui nous interpelle à l'aide de coupes qui ne font pas partie des coupes du CTE, avec notamment la coupe des 3 vaisseaux, les crosses, les retours veineux notamment. Il est évident en regardant son topo qu'elles ne sont pas inutiles et qu'elles peuvent apporter des informations capitales, comme une crosse aortique droite, un retour azygos, une interruption de l'arche aortique par exemple, avec parfois la détection de 22 q 1.1 ou trisomie 21. Un regret, la qualité du son peu audible. Dommage...
Après un rappel sur l'historique et les objectifs du CTE pour l'examen du coeur, J GUILLON détaille un à un les items nécessaires et reproductibles aux différents trimestres de la grossesse. Il faut bien sûr retenir les essentielles coupes 4 cavités, et l'enroulement de la voie droite avec AP et canal artériel autour de l'aorte. Avec cet objectif que certains jugeront minimalistes, une certaine sécurité peut être atteinte par la détection des cardiopathies graves. Encore faut il être exigent sur la qualité de ces coupes notamment celle de la 4 cavités...
N. DAVID nous donne les éléments embryologiques indispensables à la compréhension des principales anomalies cono-troncales. Des schémas clairs montrent comment se constituent le fallot, l'APSO, le tronc artériel commun, l'interruption de la crosse aortique.
A partir d'une observation de cordon court, l'auteur montre les images échographiques et foeto-pathologiques, en expliquant les conséquences ainsi que la physiopathologie. La maladie amniotique avec coelosomie, et le limb body wall défect. Le diagnostic échographique est possible dès la fin du 1 er trimestre devant l'association d'une coelosomie thoraco-abdominale avec extériorisation des viscères, déformation des membres, cyphoscoliose, d'un cordon ombilical court avec une seule AO, avec l'impression d'un foetus collé au placenta.
Exposé des pathologies atrioventriculaires, de leurs signes de gravité et des possibilités thérapeutiques et pronostiques possibles.
Rappel de la signification de l’acronyme. Pour l’echographiste toute cardiopathie doit conduire à regarder les oreilles, ces 2 parties etant en echographie les 2 lesions les plus frequemment visibles. Photos de morphotypes et de dissection
Présentation des pratiques de chaque pays concernant essentiellement le dépistage, systématique s’il existe, et de l’attitude ou des règlements concernant IVG et interruption pour cause médicale.