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Le Dr Maryline Levy passe en revue les principaux troubles du rythme foetal.Comment diagnostiquer un trouble du rythme chez un foetus puis que l'ECG n'est pas possible?Rappel embryologique du faisceau de His et du noeud auriculo-ventriculaire.Définitions: Bradycardie FC 180/mnLes méthodes de mesure peuvent se faire en mode TM ou en Doppler.LES EXTRA-SYSTOLES avec contractions prématurée de l'oreillette. Toujours bénignes et spontanément résolutives si isoléesElles peuvent être bigéminées et aboutir à une fausse bradycardie. Attention toutefois en cas de salves soutenues d'ESLES TACHYCARDIES:Les plus fréquentes sont les tachycardies supra-ventriculaires d'origine jonctionelles (70%)Elles surviennent au 3è trimestre. Autant de battements auriculaires que ventriculaires autour de 200-240 bpm (O=V).Vient ensuite le Flutter (17%). L'oreillette est régulière. elle bat à 400 bpm. Le noeud joue sont rôle de filtre et le ventricule laisse passer l'influx auriculaire 1/2 ou 1/3 (O>V)LES TROUBLES DE LA CONDUCTION: - les bradycardies sinusales- les fausses bradycardies des ES bloquées- les BAV par dissociation auriculo-ventriculaire dont les étiologies sont soit les cardiopathies sévères complexes soit les maladies auto-immunes comme le lupus avec la présence d'anticorps anti SSA ou anti SSBElles doivent être dépistées entre 16 et 24 SA en repérant l'allongement de l'espace PR sur la coupe des 5 cavités en mode Doppler (espace PR normal autour de 100 ms).
Volumineux chorio-angiome découvert lors du deuxième trimestre de grossesse qui provoque après thrombose à 31 SA + 2 j un vol vasculaire fœtal avec signes d’anémie et chute de la courbe de poids fœtal . Magnifiques images échographiques
Le point de vue d'un avocat au barreau de Paris sur le contenu de l'information que le praticien de santé doit donner à son patient. Quelle est la finalité de l'information et quelles en sont les règles pour être en accird avec la législation. Pas facile de réussir le grand écart entre notre mission de rassurer et celle d'informer sur les possibles risques...
La vésicule biliaire est un marqueur séméiologique indispensable lors de la réalisation de l'examen abdominal foetal. S'il existe des variantes anatomiques anecdotiques, sa visualisation est quasi constante (95,4%) au 2 ème T. L'absence de vésicule en échographie peut être un marqueur d'aneuploidies, de mucoviscidose, d'anomalies associées,ou d'agénésie ou atrésie des voies biliaires. Le bilan comprend une échographie morphologique rigoureuse, la recherche des mutations de la mucoviscidose chez les parents, un caryotype foetal, ainsi que l'évocation d'un risque d'atrésie des voies biliaires.
Très belle observation de mucoviscidose compliquée avec syndrome occlusif,pseudo kyste méconial, voluvulus et perforation ! Les images échographiques, IRM et surtout post-mortem sont très interessantes, et l'auteur insiste sur la place de l'IRM dans le diagnostic des complications obstructives.
exposé faisant suite à celui de G Blin sur le sujet. M Gonzales insiste sur la nécessité d’un diagnostic (présomptif précoce) afin d’évaluer le pronostic : létal, grave, ou simple peite taille. Des clichés morphologiques très évocateurs sont présentés
A l'instar de la classification ACR pour le sein, Nicolas PERROT nous décrit la procédure IOTA qui recueille des caractéristiques cliniques et échographiques des tumeurs et kystes de l'ovaire, avec notamment une étude anatomique en échographie endovaginale 2D - 3D, doppler couleur. L'objectif étant de dégager une attitude plus standardisée et d'augmenter la sensibilité et la spécificité. On remarque un grand scepticisme du rapporteur qui pense que pour l'instant le référent fait mieux que le logiciel. Mais on peut espérer des progrès à l'avenir, et une aide à la prise en charge des tumeurs de l'ovaire.
L'auteur développe les implications pour l'échographie des recommandations du CNGOF sur le RCIU en 2013.Le dépistage actuel est insuffisant et il introduit les notions de PAG (petit pour l'âge gestationnel), PAG constitutionnel, non PAG non RCIU, les RCIU et PAG, les RCIU non PAG. Il insiste également sur l'EPF, le choix des courbes et le rendu en percentile pour l'EPF. Beaucoup reste à faire...
