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Nadine DAVID nous détaille les voies d'éjection des ventricules droit et gauche, c'est à dire les portions initiales des gros vaisseaux que constituent l'aorte et l'artère pulmonaire. Cette identification de proche en proche des ventricules et des gros vaisseaux est bien évidemment capitale notamment dans le diagnostic des anomalies cono-troncales et surtout des TGV. Il faut également comprendre la notion d'étages : 1 admission 4 cavités - 2 départ aorte - 3 départ de l'AP.
Présentation en 3 temps : 1°) observation de TGV 2°) L'essentiel à retenir sur la TGV : embryologie,anatomie,temps forts échographiques du diagnostic et impératifs à respecter pour ne pas rater le diagnostic, ainsi que la prise en charge post-natale immédiate avec le rashkind. 3°) Le point de vue du chirurgien sur la prise en charge post-natale en unité intégrée, ainsi que des informations importantes sur le suivi à long terme des patients opérés.
Observation-quizz sur une image atypique du cerveau survenue au 3 èle trimestre. L'auteur montre l'interêt des différents plans de coupe (axial, coronal) pour approcher le diagnostic de kyste arachnoidien pariéto-temporal gauche, confirmé en IRM. La surveillance post-natale et la CAT sont expliquées : écho transfontanellaire (ETF) et appréciation de tension de la fontanelle : ponction ou dérivation. Surveillance neuro-pédiatrique tous les 3 mois.
La FP nous enseigne que l'examen du cœur fœtal doit commencer par l'étage abdominal: Penser aux anomalies de latéralisation (Hétéro-taxies viscéro-atriales), y penser aussi si CAV. La coupe quatre cavités: Vérifier si l'aorte est à droite, l'axe du cœur, qu'on passe par les VP et l'apex.
Après un rappel technique indispensable, Nadine DAVID avec sa pédagogie habituelle, donne un mode d'emploi du doppler en cardiologie. Elle aborde bien sûr le rôle du doppler en dépistage comme la visualisation d'au moins une veine pulmonaire dans l'OG, mais aussi l'aide apportée pour affiner un diagnostic de cardiopathie. Un dernier volet sur l'aide au pronostic interesse surtout les cardiopédiatres mais aussi ceux qui veulent progresser...De nombreux exemples en vidéo sont montrés (coeur normal, TGV, APSO, TAC, tétralogie de Fallot, ebstein, CIV etc..).
A propos de la tétralogie de Fallot, L Fermont présente des formes irrégulières de Fallot et des pathologies proches (APSO). Les objectifs de traitement et résultats sont évoqués. Iconographie dynamique..
Après une observation de T21 avec CAV complet de Dominique CAMIO, Philippe BOUKOBZA nous parle des différentes formes de CAV, du plus subtil, l'ILVAV au plus évident le CAV complet avec CIA ostium primum et CIV d'admission. L'étude sérieuse du point de croix du coeur sur une coupe 4 cavités au bon niveau, selon les critères de Nadine DAVID doit permettre de faire le diagnostic de CAV puis de proposer un caryotype. A noter qu'en cas de caryotype normal il faut chercher d'autres signes syndromiques : Ellis van creveld, SLO, cornelia de Lange etc...
Exposé des pathologies atrioventriculaires, de leurs signes de gravité et des possibilités thérapeutiques et pronostiques possibles.
Partant d'une observation d'hygroma persistant à caryotype normal, avec une CIV cono-troncale péri-membraneuse et nuque épaisse persistante après la naissance, on aborde le thème du lien hyperclarté nucale et cardiopathies et la conduite à tenir en cas d'HCN.
B. LAPLANCHE après 4 observations de RVPAT nous dit tout sur cette pathologie rare (2% des cardiopathies), mais redoutable à même titre que la TGV, en salle de naissance. Il est nécessaire d'être très vigilent afin de vérifier en doppler couleur l'entrée indiscutable d'une veine pulmonaire dans l'OG. Attention aux formes cliniques avec collecteur au-dessus de l'OG ! Comme toujours une méthodologie rigoureuse doit permettre d'écarter ce piège.
Les anomalies cono-troncales en foeto-pathologie : Du CAV au TAC en passant par les coarctations de l'aorte, interruption de l'arche aortique,les APSO etc...
Après un rappel sur l'historique et les objectifs du CTE pour l'examen du coeur, J GUILLON détaille un à un les items nécessaires et reproductibles aux différents trimestres de la grossesse. Il faut bien sûr retenir les essentielles coupes 4 cavités, et l'enroulement de la voie droite avec AP et canal artériel autour de l'aorte. Avec cet objectif que certains jugeront minimalistes, une certaine sécurité peut être atteinte par la détection des cardiopathies graves. Encore faut il être exigent sur la qualité de ces coupes notamment celle de la 4 cavités...