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Incomparable leçon d'anatomie du coeur de Catherine LEPINARD qui nous interpelle à l'aide de coupes qui ne font pas partie des coupes du CTE, avec notamment la coupe des 3 vaisseaux, les crosses, les retours veineux notamment. Il est évident en regardant son topo qu'elles ne sont pas inutiles et qu'elles peuvent apporter des informations capitales, comme une crosse aortique droite, un retour azygos, une interruption de l'arche aortique par exemple, avec parfois la détection de 22 q 1.1 ou trisomie 21. Un regret, la qualité du son peu audible. Dommage...
Exposé des pathologies atrioventriculaires, de leurs signes de gravité et des possibilités thérapeutiques et pronostiques possibles.
Nadine DAVID nous détaille les voies d'éjection des ventricules droit et gauche, c'est à dire les portions initiales des gros vaisseaux que constituent l'aorte et l'artère pulmonaire. Cette identification de proche en proche des ventricules et des gros vaisseaux est bien évidemment capitale notamment dans le diagnostic des anomalies cono-troncales et surtout des TGV. Il faut également comprendre la notion d'étages : 1 admission 4 cavités - 2 départ aorte - 3 départ de l'AP.
Catherine FREDOUILLE dresse avec son enthousiasme communicatif les différents aspects du spectre du canal atrio-ventriculaire (CAV). Il y a bien sûr le CAV complet, la CIA type ostium primum, la CIV d'admission, mais aussi l'alignement des valves auriculo-ventriculaire (ILVAV). Sur le plan pratique après avoir exposé ses études de foeto-pathologie obtenues sur T21, elle en conclue que le plus important pour l'échographiste dépisteur, est de bien repérer le décalage mitro-tricuspidien, sur une coupe 4 cavités de bonne qualité. Ce décalage écarte de façon formelle un CAV dans sa forme discrète.
A propos de la tétralogie de Fallot, L Fermont présente des formes irrégulières de Fallot et des pathologies proches (APSO). Les objectifs de traitement et résultats sont évoqués. Iconographie dynamique..
A partir d'une observation de cordon court, l'auteur montre les images échographiques et foeto-pathologiques, en expliquant les conséquences ainsi que la physiopathologie. La maladie amniotique avec coelosomie, et le limb body wall défect. Le diagnostic échographique est possible dès la fin du 1 er trimestre devant l'association d'une coelosomie thoraco-abdominale avec extériorisation des viscères, déformation des membres, cyphoscoliose, d'un cordon ombilical court avec une seule AO, avec l'impression d'un foetus collé au placenta.
Le cœur fœtal est complexe, c Fredouille nous rappelle l’embryologie dues cavités et des voies d’éjections sur des schémas puis sur un cœur fœtal . Il faut retenir que position, admission, éjection et flux sont les 4 piliers de cette aventure.
Observation-quizz sur une image atypique du cerveau survenue au 3 èle trimestre. L'auteur montre l'interêt des différents plans de coupe (axial, coronal) pour approcher le diagnostic de kyste arachnoidien pariéto-temporal gauche, confirmé en IRM. La surveillance post-natale et la CAT sont expliquées : écho transfontanellaire (ETF) et appréciation de tension de la fontanelle : ponction ou dérivation. Surveillance neuro-pédiatrique tous les 3 mois.
Après un rappel sur l'historique et les objectifs du CTE pour l'examen du coeur, J GUILLON détaille un à un les items nécessaires et reproductibles aux différents trimestres de la grossesse. Il faut bien sûr retenir les essentielles coupes 4 cavités, et l'enroulement de la voie droite avec AP et canal artériel autour de l'aorte. Avec cet objectif que certains jugeront minimalistes, une certaine sécurité peut être atteinte par la détection des cardiopathies graves. Encore faut il être exigent sur la qualité de ces coupes notamment celle de la 4 cavités...
B. LAPLANCHE après 4 observations de RVPAT nous dit tout sur cette pathologie rare (2% des cardiopathies), mais redoutable à même titre que la TGV, en salle de naissance. Il est nécessaire d'être très vigilent afin de vérifier en doppler couleur l'entrée indiscutable d'une veine pulmonaire dans l'OG. Attention aux formes cliniques avec collecteur au-dessus de l'OG ! Comme toujours une méthodologie rigoureuse doit permettre d'écarter ce piège.
A partir d’un volume, obtention de plans de coupes parallèles à un plan de référence (STIC). Le volet technique insiste sur l’importance de l’acquisition et l’analyse segmentaire du cœur en dépistage (TUI) est commenté.Quelques exemples de pathologies ainsi qu’une aide au diagnostic au 1 er trimestre.
JP BAULT se spécialise dans la démonstration des pièges et artéfacts en échographie à travers ce double exemple de faux positif de coarctation de l'aorte. Au début tout y est : déséquilibre D/G au niveau des ventricules et des gros vaisseaux, mais l'étude attentive de la valve de vieussens donne la solution au problème avec 2 bébés qui vont bien.2 eme résumé : A propos de deux cas cliniques, découverte de cavités déséquilibrées à 32 SA, diagnostic de coarctation aortique évoqué à tort, valvule de vieussens génant le remplissage des ventrivules gauches dans les deux cas.