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Très belle observation du regretté François MANSON sur un placenta bi-lobé, bas inséré avec insertion vélamenteuse et vasa praevia. Cette situation à très haut risque obstétrical justifie une vigilence accrue dans les circonstances à risques connues comme la FIV,les grossesses multiples, les ATCD de gestes endo-utérins, le placenta bas inséré et/ou bi-lobé ainsi que les insertions vélamenteuses. Il faut s'aider au moindre doute des outils tels que l'échographie endovaginale avec doppler couleur afin d'orienter ces patientes vers des maternités pouvant organiser un suivi spécifique et programmer une césarienne prophylactique.
L’auteur élargit le sujet aux images inhabituelles qui ne concernent pas le fœtus : quelques images normales ou sans conséquences, les bipartita, les synechies, les diverses sources d’hémorragies, les brides amniotiques, les hematomes et thrombohematomes proches du placenta, les placentas « gruyères ».
Devant une succession de petits signes au cours de la grossesse, CN, Amniocentèse normale, hexadactylie, double pyelon rénal, petit RCIU, Giration un peu limite, épaississement frontal, OGE douteux, on fait un contrôle qui montre des narines éversées Dosage du cholestérol amniotique : résultat SLO !
Diagnostic précoce de Di George basé sur des présomptions de pathologie dès le 1 er trimestre : dysmorphie faciale avec microrétrognathisme et suspicion de cardiopathie avec "grosse aorte". Un suivi régulier de 14 à 19 SA va permettre d'affiner le diagnostic de tétralogie de fallot avec Di George en FISH,suivi d'une ITG qui objectivera un aspect typique avec agénésie thymique retrouvée lors de la foeto-pathologie.
Observation de diagnostic difficile : fente labio-palatine, épanchement péricardique et impression de "gros coeur". Le diagnostic est celui d'une hypoplasie pulmonaire majeure qui a entraîné le décès post-natal.
369 Exstrophie vésicaleRappel épidémiologique, formes cliniques, rapport avec l’épispade. Difficulté des réparations et commentaire des résultats. Importance en prénatal d’apprécier les lésions associées
A partir de cas cliniques, on apprend à différencier placentas épais et placentas volumineux. Pour une série de causes rares, la pathologie s’accompagne d’une élévation importante de BHCG et alphafoeto. Se méfier des percreta. Les placentas peuvent être gros enCas de diabète, d’anémie fœtale, de néoplasie, d’aberration chromosomique ou de maladie virale.
présentation d’un cas de trisomie 1 monosomie 3 à partir d’une dysplasie rénale. Deux cas ont été déjà publiés, cette observation vient compléter cette petite série. Devant un premier signe toujours faire une écho morpho complète.
La séméiologie rénale normale et anormale en échographie est abordée : Anomalies de taille, de différenciation, de nmbre, de structure etc.. Les différents diagnostics sont abordés et même le pronostic pour les reins hyperéchogènes. Très didactique.
On pourrait appeler ce topo, de l'image échographique à la génétique puisqu'a partir d'observations sur des néphropathies telles les polykystoses ou les reins hyperéchogènes,on peut arriver à rechercher tout un spectre d'anomalies génétiques et de syndromes tels le Bardet-Biedl, le Meckel ou le Zellweger.La mutation du gêne TCF2 fait partie des recherches les plus classiques.
L’ examen anapath du placenta est fondamental en cas de MFIU et de RCIU, pour essayer de trouver une cause au retentissement fœtal , mais aussi rechercher des marqueurs de pathologie placentaire récidivante. L ‘auteur détaille 4 types de lésions , vasculaires ,le Maternal Floor Infarct ( MFI ) , la Vasculopathie Thrombotique Fœtale ( VTF ) , les Villitis Unknown Etiologie ( VTU ) pour mieux comprendre le retentissement fœtal et sa traduction échographique .
Après un rappel embryologique, Nicolas FRIES privilégie l'iconographie avec beaucoup d'images pathologiques de mégavessie, mais aussi de diagnostics différentiels tels le kyste du mésentère, cloaque ou autre tératome sacro-coccygien. Beaucoup d'images du 1 er trimestre fort interessantes dont certaines d'ailleurs peuvent régresser spontanément au 2 ème trimestre.-Donc prudence dans l'annonce aux parents...