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L'auteur présente les arguments de la poursuite de surveillance de la grossesse lors de la détection d'une malformation létale avec refus des parents d'IMG. Le point de vue des parents est honnêtement exposé ...
Elisabeth Bensaid nous rappelle la Gestion De Risque dans l'obésité des femmes enceintes.Dans 1 cas sur 7 l'obésité est à l'origine d'une erreur de prise en charge du foetus ou de la mère.Rappel de la définition OMS de l'obésité par l'IMC. Les problèmes surgissent essentiellement au dessus de 35 15% de femmes obèses en France soit 10% de femmes enceintes obèses.Ces femmes sont sujettes à des complications maternelles : Pré Eclampsie, Diabète Gestationnel, HTA, dysfonction cardiaque, augmentation du taux de césarienne donc augmentation du nombre de cicatrices utérines.Le risque de malformation foetale est plus élevé chez le foetus de la femme obèse (Spina Bifida, cardiopathie surtout droite et cono-troncale, omphalocèle)Le risque de macrosomie foetale est plus élevé et l'échographie se trompe sur l'Estimation de Poids Foetal (EPF)Enfin il faut réduire les risques liés à l'environnement lors d'une échographie de femme obèse (téléphone, prise de rendez vous, fatigue du professionnel)Il y a une augmentation du risque médico-légal lors de l'échographie d'une femme obèse enceinte.Les solutions (Solutions Sécurité Patientes: SSP)- informer la patiente des difficultés et recueillir son consentement signé- Optimiser l'échographie du 1er trimestre et tenter de voir un maximum de choses: paroi abdominale, coeur, extrémités, cerveau- Utiliser le ZOOM et les Harmoniques machine- Rechercher la meilleure fenêtre acoustique: utiliser les différentes positions de la patiente et les sites facilitateurs: DLG, DLD, péri-ombilical, flanc, pelvis, sonde endovaginale- le compte Rendu échographique doit mentionner les difficultés (IMC, Epaisseur traversée) et bien signaler ce qui n'a pu être vu et qui doit être contrôler, signaler les facteurs aggravants (myomes), la majoration du temps d'examenTous ces éléments dans le but de l'établissement d'un scoreEt surtout partager nos expériences et déclarer nos EPR (évènements porteurs de risque) et EIG (évènements indésirables graves)
Le syndrome de Klinefelter 47XXY peut être pur ou en mosaïque chez un homme sur 1000.Il est responsable de 3% des stérilités et de 15% des azoospermies. Rarement évoqué dans l’enfance , il est diagnostiqué sur un petit volume testiculaire et des signes d’hypo androgénie .Le pronostic dans la stérilité a changé avec l’ICSI après biopsies multifocales testiculaires et congélation .Un conseil génétique est nécessaire , il existe 4% d’aneuploïdies liées à un microenvironnement délétère testiculaire. L’appauvrissement progressif du sperme dans le temps, fait préconiser dès que possible une cryoconservation du sperme.
R CHAOUI nous éblouit avec son topo extrêmement riche en informations passionnantes et complètes sur le coeur normal et pathologique. Tout y est pour une approche intelligente et didactique de la cardiologie foetale : Si je ne devais emporter qu'un seul topo sur une île déserte, ce serait celui-là ! Que les cardiopédiatres Français ou Quebecquois ne m'en veulent pas, je les adore aussi !
Très belle observation complexe de Danièle COMBOURIEU qui comme à son habitude essaye de nous faire raisonner sur le plan séméiologique. Cette observation riche nous livrera notre dose de surprises jusqu'au résultat final de la foeto-pathologie. L'étude anatomique de la filière uro-génitale et digestive est éminemment complexe et nous rend humble sur le plan de nos diagnostics et pronostics, mais rien ne nous empêche d'essayer de progresser...
C.VAVASSEUR à partir d'une observation sur des reins hyperéchogènes à quantité de LA normale, nous donne les éléments d'appréciation permettant une orientation diagnostique et pronostique. Les principaux diagnostics à évoquer sont : RCAD, PKD, Uropathies obstructives et dysplasie multikystiques, T21, Meckel, Bardet-Biedl, Zellweger.Dans l'observation il faut noter l'impact génétique avec mutation du gêne TCF2 avec risque de diabète MODY.
Très belle observation de Romain FAVRE sur une suspicion de kyste arachnoidien dès la fin du 1 er trimestre après amniocentèse normale pour clarté nucale pathologique. On remarque la difficulté de cheminement diagnostique et pronostique de l'équipe multidisciplinaire (IRM, écho et neuro-pédiatre) ! Le doute on le sait depuis longtemps ne profite guère au fœtus...
L'auteur raconte l'histoire de la cardiologie foetale et pédiatrique. Description des principales étapes et hommages à ses pairs dont JC FOURON.
