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Mise au point sur la mise en place complexe de la perception olfactive du foetus et ses possibilités d'application pratique pour son bien-être. Mais attention à la manipulation des odeurs !
L'auteur donne les résultats d'une enquête prospective bicentrique à travers les réponses faites par les patientes dans un questionnaire sur le caractère anxiogène de l'IRM. Il est confirmé que l'IRM est ressentie de manière plus stressante dans 72 % des cas qu'une échographie même de seconde intention.L'auteur conclue en évaluant des moyens d'action pour réduire ce stress.
La visualisation du sexe foetal et des OGE est systématique lors d'un examen, mais Catherine LEPINARD nous apprend à aller plus loin en nous familiarisant avec des organes internes comme les OGI masculins et féminins, le rectum, l'urètre spongieux, le canal anal, l'utérus, le vagin notamment. Des images étonnantes de précision notamment obtenues par des coupes coronales. Un long chapitre passionnant sur le pénis et les façons de mesurer celui-ci afin d'éviter des faux diagnostics de micropénis, qui pourraient avoir une incidence désastreuse chez les futurs parents.
A partir de dossiers collège du CFEF Georges HADDAD montre de nombreuses images échographiques de l'atrésie laryngée. Il faut retenir de nombreux signes permettant d'évoquer le diagnostic comme la dilalation de la trachée, les gros poumons hyperéchogènes, l'inversion des coupoles diaphragmatique ou l'hydramnios. Il faut écarter les diagnostics différentiels et réaliser un bilan très complet car l'association notamment syndromique est possible : 22 q1.1, FRASER, VATER ...
Une excellente présentation anatomique du médiastin, puis une description détaille de nombreux exemples de masses médiastinales, avec arbre décisionnel et CAT.
A propos de 2 dossiers, l’auteur rappelle qu’il s’agit d’une discordance atrio ventriculaire et ventriculo artérielle, avec ou sans CIV, avec ou sans sténose pulmonaire. Elements pronostiques. (voir exposé 457)
Le point de vue de l'obstétricien, en l'occurence Yves DUMEZ qui se considère modestement comme un "livreur" entre l'imageur et le chrurgien. Il insiste sur la nécessité de pratiquer un caryotype en cas d'anomalie obstructive. Par ailleurs il déplore l'acharnement diagnostic et le stress généré par les explorations tous azimuths de la médecine foetale. Claire NIHOUL-FEKETE abonde en ce sens : Il faut concentrer ses efforts sur les grosses anomalies à ne pas rater !
Avec son brio habituel Alain COUTURE essaye de nous faire progresser dans la pertinence d'analyse des images digestives. Les principaux diagnostics sont passés en revue avec les éléments séméiologiques aussi bien en écho-doppler qu'en IRM : Atrésie de l'oeosphage, sténose duodénale , apple peel syndrome , laparoschisis, volvulus , iléus méconial, malrotation, hirschprung, cloaque etc..Il y a encore des progrès à faire notamment en terme de connaissance sur le péristaltisme.Topo indispensable à voir et revoir !
Le foetopath voit ce que l’echographiste n’a pas vu et nous invite à rechercher les anomalies accompagnatrices d’anomalies digestives : pathologies caudales, tous les orifices, poumon.
Françoise MULLER nous explique la place des enzymes digestifs dans l'approche diagnostique des anomalies obstructives digestives, avec la GGTP, la LAP, la PAL intestinale et la lipase. Bien entendu la connaissance de la physiologie intestinale permet de mieux comprendre les variations enzymatiques dans le LA (absents normalement après 24 SA) mais il s'agit plus d'une approche des troubles du transit qu'un diagnostic étiologique. L'autre écueil est constitué par la ponction invasive d'un kyste qui ne parait pas justifiée dans la majorité des cas. En conclusion F MULLER insiste sur la nécessité de garder une fraction de LA en congélation.
Alain COUTURE nous décrit les principales images kystiques abdominales d'origine digestive en IRM (duplication, lymphangiome kystique, diverticule de meckel, kyste du mésentère...) tout en insistant sur la possibilité de nombtreux diagnostics différentiels (kyste ovarien, méconial, urinome, hydrocolpos etc..). Il est nécessaire de protocoliser le bilan malformatif d'un kyste abdominal foetal en considérant : la paroi, le péristaltisme, le contenu du kyste, sa taille et le moment de survenue, les signes associés, les complications, afin d'améliorer la prise en charge.
Description des différents systemes neuroentériques. CR d’une expérimentation tendant à montrer que l’altération de ces systemes est une conséquence plutot qu’une cause.
