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L'évaluation fonctionnelle d'un coeur foetal en anté-natal est complexe. Les paramètres appréciés sont nombreux ( fraction raccourcissement, rapport E/A, doppler etc..), et il n'est pas rare qu'il existe une discordance rendant l'interprétation peu exploitable. A partir de l'évaluation de la cardiomyopathie du receveur de STT, l'objet de ce topo est réaliser une analyse des profils de la fonction cardiaque pour simplifier l'interprétation de l'échocardiographie, en réduisant le nombre de paramètres nécessaires avec une perte minime d'informations.
3 observations différentes qui ont abouti au diagnostic anté-natal de T21.Dans un premier temps une analyse séméiologique indique le cheminement jusqu'au diagnostic d'aneuploïdie.Dans un second temps, l'auteur s'interroge sur le plan éthique, sur la question fondamentale du choix des parents soumis à une situation à laquelle ils n'étaient pas préparés.
Dans cette conférence, Zarco Alfirevic expose quelques voies de recherche dans l’amélioration du suivi, du meilleur moment d’extraction et éventuellement des pistes de traitement dans le RCIU précoce. L’étude TRUFFLE aurait montré l’interêt d’une interprétation informatisée du RCF combiné à la mesure de l’onde A au ductus. L’essai thérapeutique utilisant le sildenafil ( Viagra) n’a montré aucune différence quelque soient les paramètres étudiés dans la gestion des RCIU précoces et ne doit donc pas être utilisé. L’intérêt des marqueurs sFlt/PlGF semble de dessiner en terme pronostic sur la sévérité de le pré-éclampsie. D’autres études sont en cours à travers le monde pour tenter de mettre en place un traitement pour ces pré-éclampsies précoces et sévères.
Présentation du protocole d'étude sur l'ILVAV par bien sûr Catherine FREDOUILLE...
A propos de 2 cas d'obstructions bronchiques à Trousseau : cheminement diagnostique des 2 observations très didactique avec de très belles images en echo, IRM et scanner thoracique.
Le Dr Norbert Winer présente une étude multicentrique rétrospective et observationnelle en maternité de niveau 3 sur les grossesses gémellaires mono-choriales mono-amniotiques.Les grossesses gémellaires MCMA sont rares: entre 30 et 50 par an en France. Il n'y a pas de recommandations mais que des suivis de cohortes.L'étude court sur une période de 1998 à 2009. A partir de 12 SA, une fois établi de façon certaine le diagnostic échographique.Les données sont recueillies à partir d'un questionnaire standardisé.Il fallait aussi une anapath du placenta ou au moins une analyse macroscopique de ce placenta.133 femmes ont été inclues. 106 ont été retenues. - la mortalité foetale est aux environs de 25% (ce qui confirme le haut risque de ces grossesses)- les anomalies funiculaires sont signalées dans 25% des cas (seulement) par les échographistes- 33 SA est l'âge moyen de naissance- il y a eu 25% d'accouchement par voie basse.- la mortalité périnatale est aux environs de 15%Le taux de 25% d'anomalies funiculaires dans l'étude est une surprise par rapport à ce qui est relayé habituellementUn consensus existe sur un terme de naissance vers 34 SA (entre 34 SA et 36 SA dit le CNGOF).L'accouchement par césarienne semble être un dogme. Bien qu'il n'existe pas de contrindication formelle à la voie basse.Dans le cas où une voie basse est envisagée, elle doit être discutée en équipe et avec les parents.Le risque étant les accidents ischémiques en per partum.En conclusion:Ce sont des grossesses rares et à haut risque avec une mortalité non négligeable. Le diagnostic échographique est fondamental aussi pour l'analyse des anomalies funiculairesIl faut donc poursuivre le recueil des données.
L'auteur se risque sur un sujet délicat qui ne fait pas consensus dans tous les CPDPN : Faut il prescrire un caryotype dans toutes les situations de pied bot : simple, complexe, "apparemment" isolé. Le mérite de cette intervention est d'être clair en s'appuyant sur une revue de littérature très documentée. On retiendra un examen méticuleux sur l'analyse de la malposition, du rachis, de la mobilité, des anomalies associées et le dialogue avec les parents, avec une décision au cas par cas.
