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Le point de vue d'une sociologue de l'impact de la technique échographique sur le vécu des femmes enceintes. Celles-ci doivent recevoir des informations difficiles de risques spécifiques dans le cadre d'un consentement éclairé. Cette sociologue a assisté à 38 consultations d'échographie notamment au 1 er trimestre, et souhaite que les contraintes actuelles soient transformées en contraintes généreuses, alors qu'actuellement tout le poids en incombe aux individus et notamment à la femme enceinte.
Cas clinique de Gemellaire monochorionique biamniotique, avec agénésie de Ductus Venosus sur un jumeau. Rappel d’éléments pronostiques des grossesses monochorioniques, du rôle du ductus venosus et des conséquences possibles de son absence.
François JACQUEMARD nous dresse un tableau exhaustif et très riche en iconographie sur les prises en charge de la toxoplasmose et du CMV en 2009. Indispensable pour exercer notre vigilence dans le suivi de ces pathologies infectieuses, notamment dans les lésions subtiles et parfois peu spectaculaires qui pourraient passer inaperçues.
Au décours d'une observation de métrorragies,de diagnostic difficile, Catherine EGOROFF décrit les ressources à notre disposition, tels l'écho 2D, 3D, l'IRM, le doppler couleur ou énergie, l'essai de corrélation écho-anatomo-pathologie afin de progresser dans l'analyse placentaire. Celle-ci est insuffisamment réalisée hormis les contextes cliniques à risque. Les principaux diagnostics importants, tes le placenta praevia, circumvallata, l'HRP, le chorioangiome,l'hématome sous chorial, la placentomégalie, le vasapraevia ainsi qu'un quizz nous montrent de nombreuses images pathologiques.
JP BERNARD décrit le concept "PRIMA FACIE" réalisé au 1 er trimestre au sein d'une structure pilote. La trisomie 21 certes mais aussi les risques de malformation,prématurité,RCIU,hémorragies obstétricales,infections,prééclampsie. Le dépistage de la T21 doit constituer un modèle pour les dépistages des autres risques afin d'optmiser la prise en charge maternelle vers les structures adaptées.Il donne les premiers résultats sur 550 patientes.A suivre avec attention...
Les pièges et artéfacts en échographie sont innombrables et Marc ALTHUSER réalise un véritable exercice de style en nous montrant beaucoup d'artéfacts et images de profil qui nous interpellent par leur aspect alors qu'ils sont normaux ! Une pression sur la sonde, un froncement, une interposition du cordon et le tour est joué : Inquiétude de l'échographiste puis des parents... A méditer et à revoir pour éviter nos faux positifs !
Qu’attend le chirurgien de l’échographie pour la prise en charge des fentes ? Un diagnostic précis des lésions cutanées, maxillaires et palatines selon les cas, mais également des anomalies associées cérébrales, syndromiques et aneuploidiques. Dans la grande majorité des cas, le 3D est inutile d’autant que le stress induit pour les parents est aussi important que la découverte après accouchement.
Présentation d’une procédure d’étude systématisée de la face, descriptions des différents plans de coupes, principales mensurations et angles importants. Aspects normaux et pathologiques des formations superficielles et du naso-oro-pharynx.
Définition de « évènement porteur de risque » , son apport au dépistage. Différenciation ave « évènement indésirable grave (EIG) ». Modification des comportements après retour d’EPR. Méthode de déclaration. Rapport avec l’accréditation.
Observation d'un RCIU avec artère ombilicale unique et image kystique médiastinale située en arrière de l'OG et près de l'aorte qui aboutit au diagnostic de kyste bronchogénique. Un rappel en fin d'observation sur le diagnostic de ce kyste généralement peu problématique sauf en cas de localisation sous la carène. Les diagnostics différentiels tels la duplication oesophagienne, le kyste neuro-entérique ou la MAKP type 1 sont évoqués.
Plaidoyer pour le dépistage du risque de la pré-éclampsie et de la prématurité à l'image de ce qui est déployé pour la Trisomie 21. Les facteurs de risque, la pression artérielle moyenne, les marqueurs sériques et les dopplers utérins permettent de détecter 76% des pré-éclampsies. La mesure du col utérin prédirait la prématurité. On aboutirait à un risque combiné dès le premier trimestre.
L’auteur expose à travers une revue de la littérature, enrichie de son expérience personnelle, les atouts et les faiblesses de l’échographie 3D versus l’échographie 2D, notamment pour le dépistage obstétrical, avec des études comparées de leurs performances respectives dans les 3 trimestres de la grossesse. L’idée de s’affranchir des difficultés techniques du 2D par l’acquisition de différents volumes est séduisante en potentiel gain de temps mais nul ne détient actuellement la vérité, et les débats risquent de rester longtemps animés entre adeptes du 2D et du 3D.
