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L. SALOMON nous explique la signification des diverses situations rencontrées en pratique courante avec les principaux marqueurs sériques tels que la PAPP A et le Free B-HCG lorsqu'ils sont augmentés ou diminués. Indispensable d'en retenir les grandes lignes pour orienter la surveillance de la grossesse, mais aussi pour permettre de relativiser les risques en ayant les moyens de rassurer et/ou dédramatiser vis à vis de patientes souvent perturbées en cas de résutats pathologiques.
CAT devant la découverte d'un hémangiome hépatique dont le diagnostic est le plus souvent facile en échographie ou parfois en IRM dans les formes multinodulaires. L'aspect le plus important est la détermination des éléments pronostics : dilatation vasculaire notamment des veines sus-hépatiques, cardiomégalie, anasarque, hydramnios, RCIU. La place de la corticothérapie est également précisée.
Danièle COMBOURIEU essaye de nous simplifier la tâche afin d'être plus pertinent dans l'approche diagnostique de la triade de Robin dont l'absence de diagnostic peut être une perte de chance néo-natale du fait des détresses respiratoires. Elle essaye de nous donner les clés afin d'objectiver correctement le palais ainsi que l'appréciation de la rétromandibulie. Indispensable à intégrer (+++).
Quelles interrogation et décisions : extraction avec risque de prématurité, ou attendre avec risque d’hypoxie cérébrale ? L’auteur passe en revue les outils échographiques et donne en exemple une série de 196 fœtus entre 24 et 30 SA, ainsi que leur devenir à 2 ans. Une importance est accordée au doppler du Ductus Veinosus et de l’isthme aortique.
La problématique est la relation entre le bien être fœtal et son pronostic post natal et/ou à long terme. L’auteur étudie les causes en distinguant avant et après 32 SA, puis en apprécie le pronostic (neuronal, staturo-pondéral, métabolique, cardio-vasculaire), avec des exemples de publications rétrospectives sur des périodes récentes ( 1944-45, 1997).
Brillant cours d'anatomie de C LEPINARD sur la sous clavière droite rétro-oesophagienne (SCDRO),qui nous explique comment et pourquoi la diagnostiquer. On retiendra essentiellement qu'il s'agit d'un "soft marker" pour la T21 ou d'autres aneuploidies comme la 22 q 1.1 pour les anomalies conotroncales. Il s'agit d'un argument positif ou négatif pour décider une amniocentèse, même si le likelihood ratio comme les autres anomalies vasculaires n'est pas connu.Egalement interêt en post-natal, en raison du risque de dyspnée et de dysphagie.
Tout sur le STT, du diagnostic, la physiopathologie à la surveillance et aux différentes modalités du traitement notamment chirurgical dans le cas d'anastomoses d'une placentation monochoriale biamniotique. Longue conclusion sur les résultats et les choix stratégiques.
Deux ans après, les techniques ont fait des progrès : échographie haute fréquence, cartographie doppler, IRM, description des implications sur tout le tube digestif avec exemples sure des pathologies courantes, atrésie de l’œsophage, du grêles, etc..
J M FAURE actualise les connaissances sur les possibilités de diagnostic de la malrotation à l'origine du redoutable volvulus. Il montre la position des vaisseaux mésentériques avec les coupes de références montrant également l'aorte et la veine cave, ainsi que les positions normales et anormales des vaisseaux : l'artère étant normalement située à la gauche de la veine. Avec un peu d'entrainement cette vérification s'avère très rapide.
M CASSARD décrit 2 observations de découverte fortuite d'hyposignal hépatique lors d'explorations d'anomalies digestives comme apple peel syndrome ou atrésie duodénale. Cette anomalie du signal est dûe à une surcharge hépatique en fer ou hémosidérose, dont l'origine peut être multiple (allo-immune, génétique, syndromique ou métabolique). Elle a abouti dans les 2 cas à un décès post-natal vers 2 mois.
Prise de conscience de l'importance de l'eau : le corps humain est composé de plus de 80% d'eau et l'ADN baigne dans 100 % d'eau. Beaucoup de physiopathologie sur le mécanisme de l'eau dans le ballet de machinerie de l'ADN
P BOUKOBZA évoque les pathologies rénales et urologiques des plus banales comme la pyélectasie aux plus sévères comme les valves de l'urèthre postérieur. Les difficultés ne sont pas les mêmes puisque la pyélectasie est un signe d'appel fréquent incitant à la vigilance, à l'exclusion des pathologies associées et à la surveillance dans le temps en pré-natal puis en post-natal.