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J-M JOUANNIC aborde le sujet de la pertinence des signes échographiques dans le diagnostic positif des infections précoces, notamment le CMV. Les signes sont nombreux et classiques : RCIU, cassure courbe PC, oligoamnios, placenta épais ou hypotrophe, calcifications cérébrales, ventriculomégalie, anomalies de la gyration, ascite etc.. Il faut surtout être attentif au diagnostic biologique avec la sérothèque du 1 er trimestre, les tests d'avidité et le recours facile à l'amniocentèse.
Catherine GAREL rapporte son expérience de l'imagerie échographique et IRM dans les foetopathies à tropisme cérébral comme le groupe TORCH (toxoplasmose, rubéole, CMV, Herpès). Les nombreuses images insistent sur les spécificités à rechercher parfois très subtiles comme les vasculopathies en candélabre ou les kystes de germinolyse. L'IRM et l'échographie vont allier leurs forces complémentaires afin d'améliorer l'évaluation pronostique de l'atteinte cérébrale.
M COLLET fait le point sur toutes les pathologies infectieuses à risque cardio-thoracique notamment celles à l'origine d'un risque de décompensation cardiaque. En échographie la présence d'oedème, d'ascite,d'hépatosplénomégalie, de cardiomégalie ou d'autres épanchements de séreuses doit aboutir à une exploration étiologique des virus impliqués (CMV, parvo B19, toxo,rubéole etc..) mais aussi pronostique avec l'évaluation de la performance myocardique et l'élimination du risque d'anémie foetale avec le pic systolique de l'artère cérébrale moyenne.
Les auteurs passent en revue les principales malformations cardiaques et leur pronostic en fonction de leur évolutions pendant le grossesse. Ils insistent sur l’échographie conjointe échographiste+cardiopédiatre pour l’estimation des risques compte tenu des autres anomalies fœtales. Attention prévoir le pronostic à la découverte de l’anomalie est une gageure.
Grande leçon de séméiologie de JM LEVAILLANT qui passe en revue les différents critères anatomiques et doppler des tumeurs de l'ovaire pour tendre avec une bonne sensibilité (93,2%) et une bonne spécificité (90,1%) vers la bénignité ou la malignité. La paroi, le contenu, la présence de végétations, la mixité des lésions, l'aspect uniloculaire ou multiloculaire et l'aspect doppler sont des outils assez fiables d'orientation en 2D ou 3D.
Indications, technique, séméiologie et résultats de l'IRM motivée par la découverte d'une tumeur de l'ovaire en échographie. On retiendra surtout l'affirmation de la nature ovarienne, la recherche de critères de bénignité ou de malignité ainsi qu'un bilan d'extension qui faciliteront la prise en charge thérapeutique.
Intéressante étude expérimentale chez l'animal (fœtus de brebis , sorti , équipé de capteurs et remis in utero ) pour comprendre l'effets de l'hypoxie sur le fœtus dans différentes situations , insuffisance vasculaire placentaire , cocaïne , malaria , anémie , nicotine .L'index cérébro- placentaire est le reflet de l'hypoxie , mais c'est la durée du déficit en O2 qui est importante .La pathologie vasculaire , la cocaïne , la nicotine donnent des lésions irréversibles , l'anémie et le malaria donnent des lésions réversibles faire écouter aux femmes enceintes qui fument et/ou se droguent, édifiant.
Découverte de gros reins en fin de 3è trimestre, discussion type quizz avec la salle pour aboutir au diagnostic de syndrome de Zellweger. Le diagnostic final a été fait post mortem (IMG), sur l’aspect du bilan iconographique et foetopathologique.
Quel est l'apport du doppler pulsé couleur dans le diagnostic et le pronostic des pathologies pulmonaires ? Il est double en visualisant l'origine de la vascularisation ou vascularisation afférente, et permet une cartographie couleur. Des exemples dans les pathologies les plus fréquentes sont illustrées : séquestration, MAKP, atrésie trachéale, kyste bronchogénique, atrésie bronchique, hyperéchogénicité parenchymateuse.
A. BENACHI se pose la question de l'évaluation de la fonction rénale en anténatal grâce à l'évaluation échographique de l'arbre urinaire, la quantité de LA ainsi que des paramètres biologiques classiques comme la Béta 2 microglobuline. Les conclusions sont négatives avec une prudence de rigueur dans l'évaluation pronostique, l'importance de l'évolution ainsi que l'interêt d'une étude prospective en cours sur les paramètres échographiques et le doppler 3D.
Après un rappel embryologique et anatomo-pathologique sur les différentes variétés d'anomalies de développement pulmonaire : agénésie pulmonaire, agénésie lobaire, hypoplasie pulmonaire primitive ou secondaire, l'auteur insiste sur les éléments diagnostiques et pronostiques avec le devenir à long terme. Les risques comme ceux de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) ne seront correctement prévenus que par une prise en charge multidisciplinaire coordonnée et protocolisée.
Analyse séméiologique, anatomo-pathologique et échographique des anomalies de développement d'un poumon. On distingue schématiquement les agénésies pulmonaires, lobaires et les hypoplasies pulmonaires. L'échographie-doppler et l'IRM permettent d'établir un diagnostic sur la déviation du médiastin et de l'axe du coeur, ainsi que sur l'état de la vascularisation. Une fois le diagnostic établi, le pronostic se fait notamment sur l'hypertrophie du poumon sain, l'absence d'anomalies associées, l'étiologie.