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Indications, technique, séméiologie et résultats de l'IRM motivée par la découverte d'une tumeur de l'ovaire en échographie. On retiendra surtout l'affirmation de la nature ovarienne, la recherche de critères de bénignité ou de malignité ainsi qu'un bilan d'extension qui faciliteront la prise en charge thérapeutique.
Après un rappel embryologique et anatomo-pathologique sur les différentes variétés d'anomalies de développement pulmonaire : agénésie pulmonaire, agénésie lobaire, hypoplasie pulmonaire primitive ou secondaire, l'auteur insiste sur les éléments diagnostiques et pronostiques avec le devenir à long terme. Les risques comme ceux de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) ne seront correctement prévenus que par une prise en charge multidisciplinaire coordonnée et protocolisée.
Présentation du résultat du King’s College of London (K Nicolaides) sur le traitement des hernies diaphragmatiques à partir de l’étude comparée des tailles des poumons et du foie. Explications de la pose du ballonnet intra trachéal, et résultats comparé aux séries des autres équipes.
Les syndromes néphrotiques congénitaux correpondent à un groupe hétérogène de maladies isolées ou syndromiques tels le Denys-Drash, le Frasier, le SN finlandais ou le Wilms. Ils sont caractérisés par une implication génétique (NPHS1 ou WT1) et l'évolution se fait vers l'insuffisance rénale.Certains aspects échographiques sont caractéristiques.
Dense topo sur la pathogénie des agénésies, et hypoplasies pulmonaires. L’auteure reprend les 4 stades de l’embryogenèse broncho pulmonaire (embryonnaire, pseudo glandulaire, sacculaire, alvéolaire) et détaille l’action des gènes et facteurs de croissance dans l’interaction épithéliaux-mésenchymateuse .L’agénésie est le plus souvent due à un défaut d’expression de ces gènes. Ensuite, ce sont les facteurs environnementaux qui sont détaillés (++) avec leurs implications pathogéniques qu’ils soient intra thoraciques, amniotiques ou exogènes .Ils sont responsables de 90% des hypoplasies. .
Alain COUTURE nous présente un certain nombre d'observations difficiles sur le diagnostic des anomalies de la fosse postérieure avec des doutes sur la présence et l'intégrité du vermis cérébelleux.Très didactique comme d'habitude avec des images d'IRM fréquemment corrélées à la foeto-pathologie
A. BENACHI se pose la question de l'évaluation de la fonction rénale en anténatal grâce à l'évaluation échographique de l'arbre urinaire, la quantité de LA ainsi que des paramètres biologiques classiques comme la Béta 2 microglobuline. Les conclusions sont négatives avec une prudence de rigueur dans l'évaluation pronostique, l'importance de l'évolution ainsi que l'interêt d'une étude prospective en cours sur les paramètres échographiques et le doppler 3D.
Analyse séméiologique, anatomo-pathologique et échographique des anomalies de développement d'un poumon. On distingue schématiquement les agénésies pulmonaires, lobaires et les hypoplasies pulmonaires. L'échographie-doppler et l'IRM permettent d'établir un diagnostic sur la déviation du médiastin et de l'axe du coeur, ainsi que sur l'état de la vascularisation. Une fois le diagnostic établi, le pronostic se fait notamment sur l'hypertrophie du poumon sain, l'absence d'anomalies associées, l'étiologie.
Bien que la MAKP soit en général de bon pronostic, l'auteur s'attache à décrire les formes graves et parfois déroutantes des MAKP. La physiopathologie, les outils de surveillance et les possibilités thérapeutiques sont passées en revue. On retiendra en pratique l'importance du suivi échographique à la recherche de signes péjoratifs comme l'hydrops, l'hydramnios ou la déviation du médiastin. Sur le plan thérapeutique les choix peuvent se porter vers la corticothérapie, la chirurgie in utero ou le laser percutané.
Quel est l'apport du doppler pulsé couleur dans le diagnostic et le pronostic des pathologies pulmonaires ? Il est double en visualisant l'origine de la vascularisation ou vascularisation afférente, et permet une cartographie couleur. Des exemples dans les pathologies les plus fréquentes sont illustrées : séquestration, MAKP, atrésie trachéale, kyste bronchogénique, atrésie bronchique, hyperéchogénicité parenchymateuse.
Découverte de gros reins en fin de 3è trimestre, discussion type quizz avec la salle pour aboutir au diagnostic de syndrome de Zellweger. Le diagnostic final a été fait post mortem (IMG), sur l’aspect du bilan iconographique et foetopathologique.
Présentation d’une toxoplasmose gravidique, connue vers 18-22 SA avec bilan écho normal jusqu’à 38 SA où il apparaît des lésions majeures cérébrales en écho et à l’IRM, Discussion du suivi thérapeutique et échographique.
