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Marc ALTHUSER démontre la très haute spécificité des signes échographiques dans le diagnostic positif de l'achondroplasie avec l'ouverture de l'angle métaphyso-diaphysaire et le signe de l'éperon. Cette performance de l'échographie est d'autant plus importante à connaître que devant une situation de fémur court inférieur au 03 ème percentile rencontrée au 3 ème trimestre, il est possible d'éviter de créer des faux positifs très anxiogènes.
Intéressante étude expérimentale chez l'animal (fœtus de brebis , sorti , équipé de capteurs et remis in utero ) pour comprendre l'effets de l'hypoxie sur le fœtus dans différentes situations , insuffisance vasculaire placentaire , cocaïne , malaria , anémie , nicotine .L'index cérébro- placentaire est le reflet de l'hypoxie , mais c'est la durée du déficit en O2 qui est importante .La pathologie vasculaire , la cocaïne , la nicotine donnent des lésions irréversibles , l'anémie et le malaria donnent des lésions réversibles faire écouter aux femmes enceintes qui fument et/ou se droguent, édifiant.
Topo précédent enrichi avec de nombreuses images convaincantes sur l'utilité de l'examen attentif cordonal afin d'écarter certaines pathologies parfois redoutables : complications obstétricales dont l'hémorragie de Benckiser, RCIU, aneuploidies. Les principaux pôles d'interêt sont consitués par l'insertion normale ou anormale (vélamenteuse ou marginale), la spiralisation, les noeuds, l'artère ombilicale unique, l'absence de vasa praevia.
Présentation d'une enquête du collège sur l'annonce d'une malformation en échographie foetale à partir de réponses de questionnaires. Le profil des participants est décrypté ainsi que la confirmation de certains points comme la difficulté de l'annonce en dépistage, l'impression de solitude et donc de l'importance du rôle des CPDPN.
Les auteurs passent en revue les principales malformations cardiaques et leur pronostic en fonction de leur évolutions pendant le grossesse. Ils insistent sur l’échographie conjointe échographiste+cardiopédiatre pour l’estimation des risques compte tenu des autres anomalies fœtales. Attention prévoir le pronostic à la découverte de l’anomalie est une gageure.
Grande leçon de séméiologie de JM LEVAILLANT qui passe en revue les différents critères anatomiques et doppler des tumeurs de l'ovaire pour tendre avec une bonne sensibilité (93,2%) et une bonne spécificité (90,1%) vers la bénignité ou la malignité. La paroi, le contenu, la présence de végétations, la mixité des lésions, l'aspect uniloculaire ou multiloculaire et l'aspect doppler sont des outils assez fiables d'orientation en 2D ou 3D.
M COLLET fait le point sur toutes les pathologies infectieuses à risque cardio-thoracique notamment celles à l'origine d'un risque de décompensation cardiaque. En échographie la présence d'oedème, d'ascite,d'hépatosplénomégalie, de cardiomégalie ou d'autres épanchements de séreuses doit aboutir à une exploration étiologique des virus impliqués (CMV, parvo B19, toxo,rubéole etc..) mais aussi pronostique avec l'évaluation de la performance myocardique et l'élimination du risque d'anémie foetale avec le pic systolique de l'artère cérébrale moyenne.
Catherine GAREL rapporte son expérience de l'imagerie échographique et IRM dans les foetopathies à tropisme cérébral comme le groupe TORCH (toxoplasmose, rubéole, CMV, Herpès). Les nombreuses images insistent sur les spécificités à rechercher parfois très subtiles comme les vasculopathies en candélabre ou les kystes de germinolyse. L'IRM et l'échographie vont allier leurs forces complémentaires afin d'améliorer l'évaluation pronostique de l'atteinte cérébrale.
J-M JOUANNIC aborde le sujet de la pertinence des signes échographiques dans le diagnostic positif des infections précoces, notamment le CMV. Les signes sont nombreux et classiques : RCIU, cassure courbe PC, oligoamnios, placenta épais ou hypotrophe, calcifications cérébrales, ventriculomégalie, anomalies de la gyration, ascite etc.. Il faut surtout être attentif au diagnostic biologique avec la sérothèque du 1 er trimestre, les tests d'avidité et le recours facile à l'amniocentèse.
L'auteur met "les pieds dans le plat" en relativisant l'impact positif de l'échographie sur le pronostic de la prise en charge du foetus. Les différents systèmes européens sont comparés et aucune preuve d'éfficacité en terme de mortalité, morbidité ou prise en charge d'une pathologie ne peut être établie de façon indiscutable...Le taux d'IMG bien sûr augmente, et la conclusion est sans appel : peu ou pas d'impact sur le pronostic foetal, peu d'interêt en santé publique, et énorme interêt individuel...
L'auteur rappelle les recommandations actuelles de nos sociétés savantes , les recommandations anglo-saxonnes qui sont à l'origine d'un amendement posé par les associations de consommateurs .Il en fait une étude critique basée sur une étude de la littérature, et présente les règles de bonne pratique pour la voie end cavitaire (protection de sonde « norme CE « + lingette entre chaque patiente ) et pour la voie abdominale ,en différenciant peau saine ( lingette) et peau souillée ( sac + lingette ) hors service de réa .il termine en insistant sur le respect des règles actuelles et la traçabilité .
La lithiase cystinique est la seule manifestation clinique de la cystinurie, et l'enjeu anténatal est de les repérer par un colon hyperéchogène homogène semblable à un "lavement baryté". Après avoir écarté les diagnostics différentiels (grêle hyperéchogène, entérolithiases), S AMAT nous indique à la fois une conduite à tenir, et un protocole d'étude afin d'établir un lien entre hyperéchogénicité du colon isolée en tant que révélateur de cystinurie.
