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3 observations parallèles d'images inhabituelles du pelvis dont la démarche diagnostique est déroulée avec une analyse séméeiologique très fine en écho et IRM. V AUBARD s'attache devant la présence d'une image complexe à nous donner des repères simples comme par exemple la localisation de la vessie, l'élimination des malformations ano-rectales et cloaques.
Belle observation de P Y MOQUET sur un lipome du corps calleux détecté à 31 SA avec un corps calleux respecté et absence d'anomalie associée. Le pronostic neuro-pédiatrique est évalué rassurant confirmé 6 mois après la naissance avec un diagnostic final de lipome arciforme péricalleux.
Martine PITOT démontre qu'un examen attentif d'une bonne coupe 4 cavités avec tous les critères de qualité du CTE permet de détecter des cardiopathies dont le diagnostic en anté-natal va changer le pronostic. Elle montre 2 beaux exemples le RVPAT et la double discordance.
Observation d'hypoplasie du coeur droit dont le dépistage précoce est dû à une clarté nucale augmentée. Dès 18 SA le diagnostic probable d'atrésie tricuspide et pulmonaire avec récidive familiale est posé.
Très belle observation de Fabrice ATOUB sur une polymalformation avec clarté nucale augmentée au 1 er T. Au 2 ème T, RCIU, malformation cardiaque, artère ombilicale unique - dysplasie rénale - rétrognathisme etc... Le caryotype aboutit au diagnostic de monosomie 21, et en conclusion on apprend les éléments dysmorphiques les plus fréquemment observés en cas de monosomie du chromosome 21 en anneau.
Etat des lieux des IMG tardives de Pascal GAUCHERAND à partir de 101 IMG entre 2003 et 2009. Organisation en conformité avec les textes de lois, indications en 4 groupes (cérébrales, défaut tube neural, chromosomes et uronéphropathies), les protocoles ainsi que les complications physiques et psychiques du fait d'une IMG tardive supérieure à 28 SA.
Edwin QUARELLO aborde le problème des cardiopathies évolutives révélées au 3 ème trimestre, malgré des examens normaux au 2 ème trimestre. On retient surtout le problème de la difficulté diagnostique en faux positifs et négatifs de la coarctation de l'aorte. Il donne une piste pour améliorer la pertinence du diagnostic : angle d'interêt de la jonction isthme aortique - aorte descendante, dont l'angle normal est proche de 187° (137° pour les coarctations). Les autres sujets abordés : maladie de Marfan, valvulopathies, dilatation anévrysmale du canal artériel, diabète, flux rétrograde de l'isthme aortique. A vos rapporteurs...
Si un organe doit faire l'objet d'un examen particulièrement minutieux au 3 ème trimestre, c'est bien le cerveau, et LARROQUE nous en fait une brillante démonstration. Beaucoup de pathologies sont soit présentes au 2 ème trimestre mais non visibles (agénésie partielle corps calleux, gyration), soit absentes comme les accidents ischémiques dans des contextes à risques, comme la MFIU d'un jumeau. Les anomalies de la gyration, ventriculomégalies, accidents ischémiques sont particulièrement bien documentés avec de nombreuses images d'IRM.
Alain COUTURE nous tanne depuis de nombreuses années à améliorer la pertinence trop faible de notre diagnostic dans les anomalies digestives. Beaucoup de choses se passe entre 22 et 32 SA, et il est nécessaire à la fois de connaître la physiologie très lente du tube digestif, et une meilleure connaissance de la seméiologie des images digestives. Les principaux diagnostics des anomalies digestives et rénales sont abordés avec les nouveautés à considérer comme par exemple le doppler mésentérique pour écarter une malrotation. De nombreuses images d'IRM sont montrées. A voir et à revoir (+++)
Olivier CASTAING synthétise les recommandations et règles actuelles sur le dépistage et le suivi des différentes variétés de grossesses gémellaires dont l'appréciation au 1 er trimestre de la chorionicité est fondamentale. On retiendra pêle-mêle les notions d'insertion cordonale, de chorionicité, le suivi des monochoriales biamniotiques avec le risque spécifique des STT, l'interêt de la mesure endovaginale du col, la biométrie rigoureuse, les dopplers foetaux et une étude morphologique d'autant plus rigoureuse que le taux de malformations est plus important.
Etat des lieux des IMG tardives de D TURPIN un peu plus optimiste en terme de complications que celle de Pascal GAUCHERAND avec un volet plus développé sur la prise en charge psychologique des couples qui ne se conçoit que par une formation particulièrement rodée de l'équipe soignante multidisciplinaire.
Les IMG tardives sont vécues difficilement tant par l'équipe médicale que par les parents. Dans ces conditions la formation du personnel dans l'accompagnement psychologique ainsi que la protocolisation permet une plus grande disponibilité et une meilleure approche pour accompagner les couples. L'auteur insiste surtout sur cette protocolisation très précise.
