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Une généticienne clinicienne montre à partir de quelques exemples de syndromes dysmorphiques l'importance de l'intégration des données échographiques foetales dans un contexte familial. Cette "expertise familiale" sort le foetus "d'une mort annoncée", réduit l'anxiété des parents et permet une meilleure approche de la pathologie foetale.
Philippe BOUANHA fait une démonstration live sur la technique systématisée d'examen du placenta au 3 ème T dans le but de prévenir les risques obstétricaux. L'examen est orienté vers la localisation placentaire (bas inséré ou normalement inséré), le risque d'adhérence sur la zone cicatricielle en cas d'utérus cicatriciel, la recherche de procubitus du cordon, de vasa praevia, et l'inserion du cordon centrée, marginale ou vélamenteuse.
Daniel MOEGLIN nous fait une démonstration live sur un examen cardiaque complet systématisé avec vérification des coupes du coeur et en répondant aux exigences du CTE. Il livre quelques astuces techniques de son cru, notamment pour déterminer le situs. Il nous montre également que les difficultés techniques existent même pour les meilleurs... De quoi décomplexer les autres !
L'auteur nous donne toutes les clés embryologiques et anatomiques en 2 et 3D afin de mieux maîtriser l'analyse du palais presque "en routine". Même si dans le contrat du CTE seule l'analyse de la coupe nez-lèvre supérieure-menton est nécessaire, il est nécessaire de connaître les principaux repères anatomiques comme le mur postérieur du palais, ainsi que la technique pour y parvenir. Cet examen du palais probablement inutile en dépistage de masse pour l'instant est cependant abordable et même indispensable en 2D et/ou 3D, dans les situations suivantes : ATCD, fente labiale, rétrognathisme, hydramnios, association malformative
Technique du doppler utérin au 2 ème T dans le but du dépistage des anomalies vasculaires de la placentation et des risques de pré-éclampsie. Démonstration live de Marc ALTHUSER pour affiner le spectre doppler à la recherche d'une incisure proto-diastolique ou notch.
Imagerie spectaculaire sur les images normales, les variantes de la normales et les images pathologiques du cordon et des membranes en 2D,3D et doppler couleur. On voit principalement les anomalies de nombre des vaisseaux au cordon, les noeuds, circulaires,vasa praevia, brides amniotiques, et les insertions vélamenteuses du cordon. Dans certains cas l'attitude obstétricale peut être modifiée comme le vasa praevia ou les noeuds au cordon. Certaines situations comme le circulaire peuvent être probablement passées sous silence (politique de l'autruche)???
L'auteur parle de la prise en charge spécifique pour toutes les malformations ORL pouvant être à l'origine de détresse respiratoire précoce en salle de travail. Ces principales malformations sont les suivantes : goître,lymphangiome,séquence Pierre-Robin,tumeurs de langue,tératome. La prise en charge est bien sûr basée sur la prise en charge multidisciplinaire avec anténataliste,chirurgien et réanimateur.Les 3 questions fondamentales sont : Quelle est le type d'anomalie,son pronostic, les spécificités de l'accouchement (césarienne systématique, chirurgien et réanimateurs sur place ?).
L'auteur précise les situations d'urgence cardio-pédiatrique prévisibles, avec la TGV et le RVPAT. Précision des moyens de prévention par la présence d'un cardio-pédiatre en salle de naissance pour réaliser les gestes d'urgence. Cette présence ne se conçoit qu'en cas de diagnostic anténatal avec le respect strict des coupes du CTE : 4 cavités avec visualisation d'au moins une veine pulmonaire dans l'OG en doppler couleur et se méfier du classique signe du croisement des gros vaisseaux et préférer vérifier les concordances étage par étage.
L'obstétricien de Robert DEBRE fait une mise au point sur la place de l'échographie dans le diagnostic de l'hématome rétro-placentaire (HRP). celle-ci est pour l'instant peu documentée, et on se fonde d'avantage sur les facteurs de risque comme la prise de cocaïne (!) ou les risques de prééclampsie pour "serrer" la surveillance avec le monitorage et la clinique. L'échographie actuellement n'est pas intégrée dans l'arbre décisionnel.
Le point de vue de l'obstétricien sur la prise en charge du placenta acreta avec les différents examens complémentaires : échographie, IRM, cystoscopie. Cette prise en charge ne sera optimale que par connaissance des facteurs de risques : utérus cicatriciel, grande multiparité, placenta praevia,ainsi que sur les éléments séméiologiques en échographie et en IRM,et le recours à une éventuelle cystoscopie en cas de doute sur un éventuel envahissement vésical.
Devant la découverte d'un défaut du tube neural l'auteur insiste sur la possibilité en fonction de critères anatomiques et de précision diagnostique à améliorer l'évaluation pronostique : lipome, spina bifida aperta, occulta.
Mise au point didactique et complète de la TGV avec épidémiologie, physio-pathologie et écho-anatomie nécessaire au diagnostic de la TGV. Il s'agit de la cardiopathie cyanogène la plus fréquente et une urgence néo-natale justifiant une analyse systématisée en concordance avec le CTE mais aussi avec une méthodologie rigoureuse : situs, identification des structures de proche en proche : ventricules et gros vaisseaux en se méfiant de la confiance générée par le signe du croisement ! Toutes les astuces de JP BAULT pour ne pas tomber dans le piège !