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Imagerie spectaculaire sur les images normales, les variantes de la normales et les images pathologiques du cordon et des membranes en 2D,3D et doppler couleur. On voit principalement les anomalies de nombre des vaisseaux au cordon, les noeuds, circulaires,vasa praevia, brides amniotiques, et les insertions vélamenteuses du cordon. Dans certains cas l'attitude obstétricale peut être modifiée comme le vasa praevia ou les noeuds au cordon. Certaines situations comme le circulaire peuvent être probablement passées sous silence (politique de l'autruche)???
L'obstétricien de Robert DEBRE fait une mise au point sur la place de l'échographie dans le diagnostic de l'hématome rétro-placentaire (HRP). celle-ci est pour l'instant peu documentée, et on se fonde d'avantage sur les facteurs de risque comme la prise de cocaïne (!) ou les risques de prééclampsie pour "serrer" la surveillance avec le monitorage et la clinique. L'échographie actuellement n'est pas intégrée dans l'arbre décisionnel.
L'auteur précise les situations d'urgence cardio-pédiatrique prévisibles, avec la TGV et le RVPAT. Précision des moyens de prévention par la présence d'un cardio-pédiatre en salle de naissance pour réaliser les gestes d'urgence. Cette présence ne se conçoit qu'en cas de diagnostic anténatal avec le respect strict des coupes du CTE : 4 cavités avec visualisation d'au moins une veine pulmonaire dans l'OG en doppler couleur et se méfier du classique signe du croisement des gros vaisseaux et préférer vérifier les concordances étage par étage.
L'auteur parle de la prise en charge spécifique pour toutes les malformations ORL pouvant être à l'origine de détresse respiratoire précoce en salle de travail. Ces principales malformations sont les suivantes : goître,lymphangiome,séquence Pierre-Robin,tumeurs de langue,tératome. La prise en charge est bien sûr basée sur la prise en charge multidisciplinaire avec anténataliste,chirurgien et réanimateur.Les 3 questions fondamentales sont : Quelle est le type d'anomalie,son pronostic, les spécificités de l'accouchement (césarienne systématique, chirurgien et réanimateurs sur place ?).
Damien BONNET insiste sur la cardiopathie à risque vital par excellence que constitue la TGV. Le diagnostic anténatal réduit de façon significative la morbidité pré-opératoire par une prise en charge néo-natale optimale. Cependant une situation néonatale critique n'est pas à exclure et l'annonce pronostique faite aux parents doit être tempérée par les incertitudes diagnostiques.
Devant la découverte d'un défaut du tube neural l'auteur insiste sur la possibilité en fonction de critères anatomiques et de précision diagnostique à améliorer l'évaluation pronostique : lipome, spina bifida aperta, occulta.
Après un rappel embryologique et une mise au point sur la rigueur d'examen au 1 er trimestre avec le plan sagittal mais surtout une coupe transverse abdominale avec vérification de l'insertion cordonale, Laurent SALOMON nous dit tout sur le laparoschisis : diagnostic positif et différentiel, surveillance en CPDPN, recherche et prévention des complications : RCIU, oligoamnios, périviscérite, extériorisation vésicale, atrésie. Conclusion sur la prise en charge chirurgicale post-natale.
Yves VILLE synthétise ce qu'il est nécessaire de rechercher devant la découverte d'une hernie de coupoule diaphragmatique (HCD) en posant 5 questions fondamentales : Son caractère isolé ou associé (syndrome, aneuploidie...),son évaluation pronostique, la place de l'IRM et de l'écho 3D,les prises en charge pré et post-natales. On appréciera particulièrement la qualité pédagogique de la technique de mesure du Lung to head ratio (LHR).
Mise au point didactique et complète de la TGV avec épidémiologie, physio-pathologie et écho-anatomie nécessaire au diagnostic de la TGV. Il s'agit de la cardiopathie cyanogène la plus fréquente et une urgence néo-natale justifiant une analyse systématisée en concordance avec le CTE mais aussi avec une méthodologie rigoureuse : situs, identification des structures de proche en proche : ventricules et gros vaisseaux en se méfiant de la confiance générée par le signe du croisement ! Toutes les astuces de JP BAULT pour ne pas tomber dans le piège !
Laurent GUIBAUD revisite et dépoussière toute la terminologie des anomalies de la fosse postérieure consécutives à une pathologie cérébelleuse (hémisphères et/ou vermis). D'innombrables images écho, anatomo-pathologiques et IRM sont montrées dans les situations normales et pathologiques comme les hypoplasies cérebelleuses, les chiari 2, DFTN, Dandy walker, Joubert etc..
La lithiase cystinique est la seule manifestation clinique de la cystinurie, et l'enjeu anténatal est de les repérer par un colon hyperéchogène homogène semblable à un "lavement baryté". Après avoir écarté les diagnostics différentiels (grêle hyperéchogène, entérolithiases), S AMAT nous indique à la fois une conduite à tenir, et un protocole d'étude afin d'établir un lien entre hyperéchogénicité du colon isolée en tant que révélateur de cystinurie.
A partir de la base de données des échographistes du CFEF ou ayant fait l’EPP nuque(774 réponses) , une enquête prospective est faite sur le profil de l’échographiste, sa méthodologie de son examen, et l’annonce d’une malformation, avecv de nombreux exemples concrets. En conclusion : prenez le temps avec votre patiente car l’annonce est un grand moment de solitude !
