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Laurent MANDELBROT nous montre les principaux pièges concernant la toxoplasmose : Interprétations sérologiques, amniocentèse réalisée trop tôt, réactivation parasitaire d'une patiente HIV + pourtant immunisée avant la conception. De quoi aiguiser notre méfiance et éviter de tomber dans ces pièges.
Françoise Muller explique le principe et l’intérêt du bornage, ou troncature, des différents logiciels de calcul de risque de la T21. Elle décrit ses conséquences sur le calcul de risque estimé de T21 en appuyant sur le fait que lorsque l’HCG est très élevé, il y a sous estimation du risque de T21. Dans les zones moyennes, il n’y a pas de conséquences.
Après un rappel épidémiologique sur la rubéole congénitale ainsi que les recommandations de prévention de la HAS, l'auteur s'attache à démontrer l'interêt d'une approche méthodique et rigoureuse de l'analyse des sérologies (Ig G, Ig M et avidité des Ig G) et un dialogue constant entre cliniciens et biologistes.
A partir de 5-6 cas cliniques l’auteur nous rappelle l’importance de la surveillance de l’échographie dans l’infection par CMV. La notion d’infection ancienne (c.a.d supérieure à 3 mois pour les biologistes) n’est pas garante d’une protection fœtale. Une absence d’atteinte sérologique de la mère exclue le CMV, et l’auteur présente une série de 21 cas d’atteinte à CMV à échographie normale versus 21 témoins et leur devenir à log terme.
Essai de familiarisation avec les nombreuses images anéchogènes placentaires. Quelle est leur signification, leur impact en pathologie et leur corrélation anatomo-pathologique.De nombreuses images sont montrées,allant de banals lacs sanguins anecdotiques aux môles, triploidies, dysplasies mésenchymateuse, placenta accreta, infarctus placentaires, et autres HRP... Il semble indispensable de mieux comprendre ces images afin d'adapter la surveillance échographique aux risques encourrus.
Marc ALTHUSER parle de la mise en place des structures cérébrales de la ligne médiane aussi bien en physiologie qu'en pathologie. Le cavum du septum lucidum est une sentinelle très importante dont l'anomalie est la porte ouverte de nombreuses pathologies comme l'agénésie du corps calleux ou la dysplasie septo-optique. Une riche iconographie de pathologies est montrée : holoprosencéphalie alobaire, schizencéphalie, lipome du corps calleux etc.. Des images à maitriser parfaitement, cela va sans dire !
Brillante leçon de séméiologie de M ALTHUSER pour améliorer la pertinence du diagnostic d'une image anéchogène inhabituelle intra-abdominale. Ce diagnostic est aidé par une analyse systématisée qui tient compte notamment de la localisation, de l'appartenance, de la paroi, du contenu, de son éventuel péristaltisme, de la taille et du timing d'apparition de cette image. De nombreuses images de pathologies sont montrées : sténose duodénale, duplication digestive,kyste ovarien,obstruction du grêle, kyste méconial etc...
Danièle COMBOURIEU essaye de nous simplifier la tâche afin d'être plus pertinent dans l'approche diagnostique de la triade de Robin dont l'absence de diagnostic peut être une perte de chance néo-natale du fait des détresses respiratoires. Elle essaye de nous donner les clés afin d'objectiver correctement le palais ainsi que l'appréciation de la rétromandibulie. Indispensable à intégrer (+++).
F BOUSSION présente un travail très interessant sur le devenir pédiatrique jusqu'à l'âge de 12 ans, des enfants dont nous avons diagnostiqué des reins hyperéchogènes. Elle reprend de façon rétrospective les différents éléments séméiologiques (quantité de LA, kystes, différenciation cortico-médullaire, taille des reins etc..)et la corrélation avec le pronostic post-natal.Une revue de littérature nous aide également à chercher les marqueurs anténataux de prédiction de la fonction rénale.
L'auteur décrit l'interêt du bilan échographique pré-opératoire dans la prise en charge chirurgicale des pathologies gynécologiques accessibles à l'hystéroscopie opératoire : fibrome sous-muqueux, synéchie, cloison utérine. Il est nécessaire également en per-opératoire malgré les difficultés rencontrées, qu'un guidage échographique de qualité soit effectué au bloc opératoire comme le démontre un petit film en fin de topo.
Roger BESSIS développe la notion d'échographie de diagnostic (DDD)et les différences sémantiques avec les échographies focalisées et celles de dépistage. On peut les caractériser par un risque accru de pathologie, un contexte particulier et/ou un résultat potentiellement décisionnel. L'articulation de cette échographie avec les échographies de dépistage, sa mise en pratique avec les objectifs et sa cotation en CCAM sont abordés.
L'auteur présente une étude rétrospective de 162 consultations anténatales (extrémités, pieds bots, rachis, reste du squelette).Les anomalies des membres supérieurs sont les plus fréquentes et il faut différencier les situations de dépistage et celles de diagnostic orienté comme dans les brides amniotiques. L'auteur insiste sur les possibilités du 3D et de l'examen du 1 er T pour ne pas rater les opportunités de diagnostic dans un domaine à haut risque médico-légal...