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Mise au point très complète de la fiabilité des marqueurs échographiques sur la précision de la datatation du terme gestationnel. La LCC +/- BIP au 1 er T le BIP et le diamètre cérébelleux au 2 ème T, ainsi que les points d'ossification ou la gyration au 3 ème T sont passés en revue d'après une revue de la littérature sur leurs performances respectives. Il est important d'intégrer ces éléments de fiabilité pour la gestion des RCIU, du risque combiné T21 ou du terme dépassé.-
Rappel sur les rôles respectifs de la HAS, de l'agence de la biomédecine et de l'AFFSAPS dans l'organisation et le suivi du dépistage de la T21.L'agence de la biomédecine confirme que la médiane nationale des MoM de CN est à 0,84 sur les 6 premiers mois de 2010 sans pouvoir en donner la raison ni les conséquences sur le dépistage de la T21.Le recueil des données doit continuer et intégrer les caryotypes réalisés dans la même période et les issues de grossesse .
Françoise Muller explique le principe et l’intérêt du bornage, ou troncature, des différents logiciels de calcul de risque de la T21. Elle décrit ses conséquences sur le calcul de risque estimé de T21 en appuyant sur le fait que lorsque l’HCG est très élevé, il y a sous estimation du risque de T21. Dans les zones moyennes, il n’y a pas de conséquences.
Après un rappel épidémiologique sur la rubéole congénitale ainsi que les recommandations de prévention de la HAS, l'auteur s'attache à démontrer l'interêt d'une approche méthodique et rigoureuse de l'analyse des sérologies (Ig G, Ig M et avidité des Ig G) et un dialogue constant entre cliniciens et biologistes.
Les auteurs développent la notion nouvelle de contenu de l'échographie dite de diagnostic (DDD). Cette échographie comme son nom l'indique s'adresse aux échographistes référents,dans un contexte à risque (aneuploidie, infectieux, récurrence de maladie génétique etc..). Une revue des items appareil par appareil avec un tronc commun et une "valeur ajoutée" de l'échographie DDD.Les perspectives de cette échographie non encore côtée est d'harmoniser le langage entre anténatalistes et spécialistes post-nataux.
Marc ALTHUSER parle de la mise en place des structures cérébrales de la ligne médiane aussi bien en physiologie qu'en pathologie. Le cavum du septum lucidum est une sentinelle très importante dont l'anomalie est la porte ouverte de nombreuses pathologies comme l'agénésie du corps calleux ou la dysplasie septo-optique. Une riche iconographie de pathologies est montrée : holoprosencéphalie alobaire, schizencéphalie, lipome du corps calleux etc.. Des images à maitriser parfaitement, cela va sans dire !
Etat des lieux actuel du dépistage combiné de la T21 par R FAVRE. La supériorité du dépistage combiné est évidente par rapport aux techniques précédentes en terme de faux positifs, mais l'auteur s'interroge sur certains points de blocage du système, tels le lobbying de certains groupes, l'accès aux soins des plus démunis, ainsi que l'éthique. A méditer avant de proposer nos dépistages de façon un peu trop systématique sans avoir eu le temps d'appréhender la position des parents...
L'auteur présente une étude rétrospective de 162 consultations anténatales (extrémités, pieds bots, rachis, reste du squelette).Les anomalies des membres supérieurs sont les plus fréquentes et il faut différencier les situations de dépistage et celles de diagnostic orienté comme dans les brides amniotiques. L'auteur insiste sur les possibilités du 3D et de l'examen du 1 er T pour ne pas rater les opportunités de diagnostic dans un domaine à haut risque médico-légal...
Danièle COMBOURIEU essaye de nous simplifier la tâche afin d'être plus pertinent dans l'approche diagnostique de la triade de Robin dont l'absence de diagnostic peut être une perte de chance néo-natale du fait des détresses respiratoires. Elle essaye de nous donner les clés afin d'objectiver correctement le palais ainsi que l'appréciation de la rétromandibulie. Indispensable à intégrer (+++).
L'auteur décrit l'interêt du bilan échographique pré-opératoire dans la prise en charge chirurgicale des pathologies gynécologiques accessibles à l'hystéroscopie opératoire : fibrome sous-muqueux, synéchie, cloison utérine. Il est nécessaire également en per-opératoire malgré les difficultés rencontrées, qu'un guidage échographique de qualité soit effectué au bloc opératoire comme le démontre un petit film en fin de topo.
Brillante leçon de séméiologie de M ALTHUSER pour améliorer la pertinence du diagnostic d'une image anéchogène inhabituelle intra-abdominale. Ce diagnostic est aidé par une analyse systématisée qui tient compte notamment de la localisation, de l'appartenance, de la paroi, du contenu, de son éventuel péristaltisme, de la taille et du timing d'apparition de cette image. De nombreuses images de pathologies sont montrées : sténose duodénale, duplication digestive,kyste ovarien,obstruction du grêle, kyste méconial etc...
Essai de familiarisation avec les nombreuses images anéchogènes placentaires. Quelle est leur signification, leur impact en pathologie et leur corrélation anatomo-pathologique.De nombreuses images sont montrées,allant de banals lacs sanguins anecdotiques aux môles, triploidies, dysplasies mésenchymateuse, placenta accreta, infarctus placentaires, et autres HRP... Il semble indispensable de mieux comprendre ces images afin d'adapter la surveillance échographique aux risques encourrus.