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Marc ALTHUSER parle de la mise en place des structures cérébrales de la ligne médiane aussi bien en physiologie qu'en pathologie. Le cavum du septum lucidum est une sentinelle très importante dont l'anomalie est la porte ouverte de nombreuses pathologies comme l'agénésie du corps calleux ou la dysplasie septo-optique. Une riche iconographie de pathologies est montrée : holoprosencéphalie alobaire, schizencéphalie, lipome du corps calleux etc.. Des images à maitriser parfaitement, cela va sans dire !
Brillante leçon de séméiologie de M ALTHUSER pour améliorer la pertinence du diagnostic d'une image anéchogène inhabituelle intra-abdominale. Ce diagnostic est aidé par une analyse systématisée qui tient compte notamment de la localisation, de l'appartenance, de la paroi, du contenu, de son éventuel péristaltisme, de la taille et du timing d'apparition de cette image. De nombreuses images de pathologies sont montrées : sténose duodénale, duplication digestive,kyste ovarien,obstruction du grêle, kyste méconial etc...
Danièle COMBOURIEU essaye de nous simplifier la tâche afin d'être plus pertinent dans l'approche diagnostique de la triade de Robin dont l'absence de diagnostic peut être une perte de chance néo-natale du fait des détresses respiratoires. Elle essaye de nous donner les clés afin d'objectiver correctement le palais ainsi que l'appréciation de la rétromandibulie. Indispensable à intégrer (+++).
Etat des lieux actuel du dépistage combiné de la T21 par R FAVRE. La supériorité du dépistage combiné est évidente par rapport aux techniques précédentes en terme de faux positifs, mais l'auteur s'interroge sur certains points de blocage du système, tels le lobbying de certains groupes, l'accès aux soins des plus démunis, ainsi que l'éthique. A méditer avant de proposer nos dépistages de façon un peu trop systématique sans avoir eu le temps d'appréhender la position des parents...
L'auteur décrit l'interêt du bilan échographique pré-opératoire dans la prise en charge chirurgicale des pathologies gynécologiques accessibles à l'hystéroscopie opératoire : fibrome sous-muqueux, synéchie, cloison utérine. Il est nécessaire également en per-opératoire malgré les difficultés rencontrées, qu'un guidage échographique de qualité soit effectué au bloc opératoire comme le démontre un petit film en fin de topo.
Les auteurs développent la notion nouvelle de contenu de l'échographie dite de diagnostic (DDD). Cette échographie comme son nom l'indique s'adresse aux échographistes référents,dans un contexte à risque (aneuploidie, infectieux, récurrence de maladie génétique etc..). Une revue des items appareil par appareil avec un tronc commun et une "valeur ajoutée" de l'échographie DDD.Les perspectives de cette échographie non encore côtée est d'harmoniser le langage entre anténatalistes et spécialistes post-nataux.
Roger BESSIS développe la notion d'échographie de diagnostic (DDD)et les différences sémantiques avec les échographies focalisées et celles de dépistage. On peut les caractériser par un risque accru de pathologie, un contexte particulier et/ou un résultat potentiellement décisionnel. L'articulation de cette échographie avec les échographies de dépistage, sa mise en pratique avec les objectifs et sa cotation en CCAM sont abordés.
L'auteur présente une étude rétrospective de 162 consultations anténatales (extrémités, pieds bots, rachis, reste du squelette).Les anomalies des membres supérieurs sont les plus fréquentes et il faut différencier les situations de dépistage et celles de diagnostic orienté comme dans les brides amniotiques. L'auteur insiste sur les possibilités du 3D et de l'examen du 1 er T pour ne pas rater les opportunités de diagnostic dans un domaine à haut risque médico-légal...
Bruno CARBONE commence par un rappel des critères d'extraction usuels des RCIU vasculaires et de leur séquence jusqu'à d'éventuels risques neuro-sensoriels (RCF- dopplers AO, veineux etc..). On connaissait l'apport du pic systolique de l'artère cérébrale moyenne dans le diagnostic et la gestion des anémies foetales. L'auteur développe son apport dans le cadre du RCIU. Cependant il prévient des écueils techniques, de sa pertinence dans les RCIU très précoces contrairement aux RCIU modérés et tardifs.
L SALOMON commence par un rappel des enjeux du diagnostic de l'hypotrophie, et des outils actuels à notre disposition (biométrie PA, BIP, PC, fémur), dopplers, marqueurs sériques. Il démontre statistiques à l'appui les insuffisances du diagnostic. Il développe enfin les perspectives des nouvelles techniques comme l'approche longitudinale, les courbes customisées, le 3D et le placentimage. La gestion des RCIU en évitant les séquelles d'hypoxie est bien évidemment une priorité de l'échographie.rciu - hypotrophie - biométrie - PA - BIP - PC - fémur -doppler utérin - marqueurs sériques - PAPP A - HCG -approche longitudinale -courbes customisées - 3D - placentimage - hypoxie - hadlock - croissance - morbidité -mortalité -statistiques
Le RCIU ne devrait être défini que lorsqu'un foetus n'atteint pas son potentiel individuel de croissance. Cette notion sous entend entre autres, un ajustement individualisé tenant compte de caractéristiques physiques maternels (poids, ethnie et..), absence de pathologie intercurrente comme le diabète, le tabagisme. Les courbes customisées sont présentées avec le site www.gestation.net, sur le poids optimal que chaque foetus devrait atteindre... Cela devrait permettre de diminuer les nombreux faux positifs !
Plaidoyer de L SALOMON en faveur du Z SCORE pour le suivi des RCIU. Sa supériorité semble évidente pour quantifier le déficit de croissance d'un paramètre biométrique par rapport aux MOM et aux percentiles. Belle démonstration pédagogique et convainquante.
