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L'auteur synthétise les points-clés de surveillance des grossesses gémellaires selon leur chorionicité qui sera bien sûr établie au 1 er Trimestre avec le fameux signe du lambda. Au 1 er T fixer son attention sur la chorionicité et la clarté nucale. Au 2 ème T il faut être attentif en cas de grossesse monochoriale aux risques de STT, RCIU d'un des jumeaux en utilisant les dopplers. Démonstration classique sans surprise mais solide.
JP Bault revient et insiste sur la nécessité d'établir la chorionicité et l'amnionicité des grossesses multiples dès le premier trimestre de la grossesse.Après avoir regardé ce topo , le signe du lambda n'aura plus de secret pour vous ! Vous saurez comment regarder ,quoi mettre dans votre compte-rendu afin que l'information soit correctement reléguée.Il en va du suivi correct et adapté de ces grossesses qui peuvent être à très haut risque.
Par des maîtres du 3D topo superbement illustré de l'intérêt de l'écho 3D dans le diagnostic des lésions sphinctériennes et le contrôle post chirurgical du traitement de l'incontinence urinaire d'effort et des cures de prolapsus par prothèse . Iconographie de qualité .
Les auteurs parlent de l'évolution des critères diagnostiques des OPK. En échographie on retient 12 ou plus follicules de 2 à 9 mm de diamètre sur chaque ovaire, et/ou un volume ovarien supérieur à 10 cm3. Les auteurs abordent les alternatives à l'échographie endo-vaginale 2D avec le 3D ( TUI et Sono AVC). Un chapitre thérapeutique est également abordé.
Résumé : topo lumineux , bien documenté , en deux parties , mise au point sur les meningocoele , puis sur les dysraphismes spinaux occultes , avec iconographie anténatale , postnatale , vidéos chirurgicales , discussions sur l’intérêt du diagnostic anténatal , sur l’apport de la chirurgie : à propos des lipomes du filum , du cône , les diastématomyelie de type 1 et 2 , le syndrome de Currarino , les kystes neurentérique , les sinus dermiques.
L'auteur présente les gémellaires bichoriales théoriquement les plus "tranquilles", mais en montrant les différents écueils à éviter : La datation, le risque d'aneuploidie, de malformation, de RCIU etc...Long chapitre sur la statégie du prélèvement ovulaire : choriocentèse ou amniocentèse, une ponction ou 2 etc..Il termine sur les recommandations 2009 de la prise en charge des grossesses bichoriales. Une bonne synthèse sur les connaissances actuelles des principaux risques.
Topo complet sur le spina , aux USA 45 % des spina sont diagnostiqués in utero .Le spina s’aggrave au cours de la grossesse , ( microtraumatismes liés aux mouvements fœtaux et fuite du LCR entrainant un syndrome de Chiari )ce qui a conduit à proposer une chirurgie in utero des myelomeningocoeles .L’auteur s’ interroge à la fois sur le plan technique et sur le plan éthique sur l’opportunité de la réparation in utero des myéloméningocoele d’après les résultats d’une étude randomisée sur 200 cas.
L’auteur parle de l’aspect génétique des grossesses gémellaires. Cela commence par des généralités sur la fréquence, les facteurs de risques et les risques de la gémellité mono ou bichoriale. Le topo devient ensuite très intéressant, et nous explique les différents mécanismes de discordance en matière d’anomalies chromosomiques, de sexe, de malformations ou de maladies génétiques. Après avoir écouté Jeanne Amiel, l’effet stochastique, les phénomènes épigénétiques et le chimérisme n’auront plus (ou presque) de secret pour vous !
Très belle iconographie échographique des différents aspects de la moelle normale et anormale. Les auteurs montrent de magnifiques images réalisées avec des barrettes haute fréquence. Riche imagerie pathologique avec spina, lipomyéloméningocèle, syndrome de currarino, diastématomyélie, moelle basse attachée. Confirmation de la supériorité de l'écho sur l'IRM.
Dans une première partie le premier auteur nous explique les risques des grossesses gémellaires, Puis le deuxième auteur nous donne les éléments à rechercher systématiquement ainsi que la fréquence des échographies selon le type de gémellité, ainsi que la CAT en cas d’anomalies ou de discordances.
L’auteur présente le pronostic à court et à long terme des myelomeningocoeles ouvertes avec les problèmes liés aux déficits moteurs, sphinctériens , cognitifs , à la présence d’un syndrome de Chiari et d’une hydrocéphalie .Le pronostic est mauvais d’autant plus que la lésion est haute avec un Chiari et un hydrocéphalie .La césarienne et la chirurgie précoce n’apportent rien . Il faut faire une prévention par l’acide folique efficace.
Y.Ville rappelle les spécificités des prélèvements fœtaux des grossesses gémellaires et souligne l’importance de la chorionicité. Tous les prélèvements sont possibles en cas de grossesses gémellaires et au même terme que pour les singletons.Cependant, dés le prélèvement, il faut envisager un éventuel geste de foeticide sélectif. Pour cela, ils doivent être réalisés par des équipes entrainées, aptes à assurer la suite de la prise en charge.Les risques des prélèvements, choriocentèses et amniocentèses sont précisées, de même que le bénéfice risque des réductions embryonnaires.