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Après avoir rappelé les différents type d’indications des cerclages (4), l’auteur nous présente un petit film sur la réalisation du cerclage cervico-isthmique. Une étude des résultats sur 80 cas est proposée, en analysant les succès et les complications observées. Pour finir l’auteur nous recommande cette technique dans le cas des cerclages dits « thérapeutiques », longueur du col inférieure à 25mm et fausses couches tardives, avec surveillance mensuelle échographique et prélèvements vaginaux.
Image Fonctionnelle ou Organique ? L’auteur nous donne un guide line protocolaire pour analyser les images : paroi, contenu, végétations, locularité, vascularisation, ascite. puis nous donne les règle de bénignité et de malignité, et sa méthode d’utilisation. Les performances sont de l’ordre de 80% sur l’ensemble des tumeurs. L’auteur fait une approche histologique des images, où l’apport de la clinique peut être primordial. Quelques images de kystectomie virtuelle en 3 D couleur et 3D vasculaire sont présentées. L’elastographie est aussi abordée.
Résumé : topo lumineux , bien documenté , en deux parties , mise au point sur les meningocoele , puis sur les dysraphismes spinaux occultes , avec iconographie anténatale , postnatale , vidéos chirurgicales , discussions sur l’intérêt du diagnostic anténatal , sur l’apport de la chirurgie : à propos des lipomes du filum , du cône , les diastématomyelie de type 1 et 2 , le syndrome de Currarino , les kystes neurentérique , les sinus dermiques.
L'auteur synthétise les points-clés de surveillance des grossesses gémellaires selon leur chorionicité qui sera bien sûr établie au 1 er Trimestre avec le fameux signe du lambda. Au 1 er T fixer son attention sur la chorionicité et la clarté nucale. Au 2 ème T il faut être attentif en cas de grossesse monochoriale aux risques de STT, RCIU d'un des jumeaux en utilisant les dopplers. Démonstration classique sans surprise mais solide.
J P BAULT démontre par une riche iconographie qu'il n'y a pas que la nuque au 1 er trimestre ! Laparoschisis, omphalocèle, acranie,limb body wall complex, holoprosencéphalie,anomalies réductionnelles des membres etc..Il nous montre des images plus ou moins subtiles de pathologies visibles dès le 1 er T, et que l'on ne pensait accessibles qu'au 2 ème...Toujours plus (précoce) !
Laurent SALOMON nous décrypte tous les possibles pièges lors de la prise en charge des grossesses gémellaires monochoriales et bichoriales. Un chapitre important sur les différentes techniques de foeticide sélectif. Il démontre la nécessite d' une prise en charge très spécialisée pour ces grossesses à haut risque.
L'auteur essaye de démontrer qu'il est possible de réduire les risques de grossesses multiples de haut rang sans nuire aux résultats en nombre de grossesses en PMA. Il indique les critères d'un monitorage optimal, les risques des réductions embryonnaires et encourage les femmes à concevoir plus jeunes...
Marion GERARD à travers 2 observations polymalformatives : SLO et Cornelia de Lange vante les mérites d'une collaboration étroite entre le généticien et l'échographiste. Ce travail en constant aller-retour est la meilleure arme pour baisser le nombre de cas complexes non résolus en anténatal dans la pathologie syndromique.
JP BERNARD précise le rôle de l'échographiste pour prévenir les complications obstétricales des grossesses gémellaires dans 5 domaines : accouchement prématuré , RCIU , pré-éclampsie , MFIU , hémorragie.
Dans une première partie le premier auteur nous explique les risques des grossesses gémellaires, Puis le deuxième auteur nous donne les éléments à rechercher systématiquement ainsi que la fréquence des échographies selon le type de gémellité, ainsi que la CAT en cas d’anomalies ou de discordances.
Y.Ville rappelle les spécificités des prélèvements fœtaux des grossesses gémellaires et souligne l’importance de la chorionicité. Tous les prélèvements sont possibles en cas de grossesses gémellaires et au même terme que pour les singletons.Cependant, dés le prélèvement, il faut envisager un éventuel geste de foeticide sélectif. Pour cela, ils doivent être réalisés par des équipes entrainées, aptes à assurer la suite de la prise en charge.Les risques des prélèvements, choriocentèses et amniocentèses sont précisées, de même que le bénéfice risque des réductions embryonnaires.
L’auteur parle de l’aspect génétique des grossesses gémellaires. Cela commence par des généralités sur la fréquence, les facteurs de risques et les risques de la gémellité mono ou bichoriale. Le topo devient ensuite très intéressant, et nous explique les différents mécanismes de discordance en matière d’anomalies chromosomiques, de sexe, de malformations ou de maladies génétiques. Après avoir écouté Jeanne Amiel, l’effet stochastique, les phénomènes épigénétiques et le chimérisme n’auront plus (ou presque) de secret pour vous !