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Comment prédire l’avenir de la fonction rénale .F Muller nous présente ses résultats, étude croisée comparative des différents marqueurs biochimiques et échographiques retenus pour prédire la survenue d’une insuffisance rénale à deux ans chez l’enfant porteur d’uropathie ou de néphropathie de découverte anténatale .tableau récapitulatif en fin de topo.( attention: une beta 2 sérique si supérieure à 5 mg/l est péjorative , un liquide normal n’élimine pas un mauvais pronostic ).
L'auteur néphropédiatre parle de la prédiction de la fonction rénale à l'aide de la protéomique urinaire ou amniotique. L'échographie bien entendu ne permet pas de prévoir le pronostic rénal et le risque d'insuffisance rénale à l'âge de 2 ans, notamment dans les valves de l'urèthre postérieur.
Le point de vue du néphrologue sur le pronostic anténatal de la fonction rénale, avec les incertitudes diagnostiques, les erreurs d'évaluation, l'annonce aux parents, la place de l'IMG et des techniques conservatrices comme la dialyse ou la greffe rénale...
Les auteurs nous presentent la correlation antenatale-postnatale echographique et IRM renale dans des cas cliniques : dilatation renale uni- ou bilaterale importante, reins hyperechogenes, syndrome de Bartter , hypoplasie renale associee avec duplicite uterine, hemivagin borgne et hydrocolpos de decouverte antenatale. On nous presente des cas de diagnostic et pronostic difficiles : urinomes, valve de l’uretre posterieur, megavessie avec reflux de haut grade, malformation de l’ouraque , duplication vesicale avec exstrophie de la vessie anterieure.
L'IRM peut réaliser une autopsie virtuelle des MFIU ou IMG. une étude multicentrique du GRRIF permet de retrouver une bonne corrélation avec l'anatomopathologie. 20% des cas montrent une discordance majeure en particulier pour les malformations cardiaques, de terme précoce ou de macération.
Etude comparée de l'échographie et IRM dans l'autopsie virtuelle. Avantage de l'Echo pour les petits foetus et guidage de ponction. Avantage de l'IRM pour rein cerveau digestif volumétrie virtuelle. Evaluation du cout, disponibilité et acceptation ce ces techniques.
Présentation de l'apport de l'IRM post-mortem en complément de l'autopsie classique avec de nombreuses images très contributives au diagnostic notamment dans la péthologie cérébrale : dandy walker, infacrtus cérébral, hématome sous-dural, Chiari II.
Évaluation échographique des anomalies de développement du cortex et du volume cérébral lors des RCIU. Démonstration sans ambiguïté de l'apport de l'échographie pour apprécier les modifications induites par le RCIU.
L'auteur dresse un panorama complet de toutes les néphropathies, de la simple pyelectasie aux gros reins hyperechogenes.syndromiques ou génétiques. Indispensable outil encyclopédique d'aide au diagnostic des néphropathies.
L'auteur après un rappel sur la physiologie placentaire et l'invasion trophoblastique normale et pathologique (percreta, insuffisance placentaire ave risque de pré-éclampsie, RCIU, HRP etc..) nous montre les différents outils de dépistage en échographie-doppler afin de détecter des risques de RCIU et/ou de souffrance fœtale et livre quelques éléments de compréhension sur la prédictibilité de ces outils et une CAT pour le moment le plus opportun d'extraction fœtale. Indispensable.
L'auteur essaye de délivrer un certain nombre d'informations, messages et astuces afin d'optimiser les principaux items du dépistage que préconise le CTE : imagerie de la clarté nucale, coupes du CTE, 4 cavités, cerveau etc...
Nicolas Fries évoque l’amélioration des pratiques professionnelles liée à la participation deséchographistes aux différents programmes d’évaluation des pratiques professionnelles développées parle CFEF (mesure de la LCC et de la clarté nucale, coupe 4 cavités, biométries) et à l’accréditation auniveau des établissements de santé. Il présente également le programme BIQUNU (devenu BioNuQual)et son intérêt pour organiser le contrôle qualité du dépistage prénatal des aneuploïdies.