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Après avoir rappelé les différents type d’indications des cerclages (4), l’auteur nous présente un petit film sur la réalisation du cerclage cervico-isthmique. Une étude des résultats sur 80 cas est proposée, en analysant les succès et les complications observées. Pour finir l’auteur nous recommande cette technique dans le cas des cerclages dits « thérapeutiques », longueur du col inférieure à 25mm et fausses couches tardives, avec surveillance mensuelle échographique et prélèvements vaginaux.
Image Fonctionnelle ou Organique ? L’auteur nous donne un guide line protocolaire pour analyser les images : paroi, contenu, végétations, locularité, vascularisation, ascite. puis nous donne les règle de bénignité et de malignité, et sa méthode d’utilisation. Les performances sont de l’ordre de 80% sur l’ensemble des tumeurs. L’auteur fait une approche histologique des images, où l’apport de la clinique peut être primordial. Quelques images de kystectomie virtuelle en 3 D couleur et 3D vasculaire sont présentées. L’elastographie est aussi abordée.
L’auteur présente le pronostic à court et à long terme des myelomeningocoeles ouvertes avec les problèmes liés aux déficits moteurs, sphinctériens , cognitifs , à la présence d’un syndrome de Chiari et d’une hydrocéphalie .Le pronostic est mauvais d’autant plus que la lésion est haute avec un Chiari et un hydrocéphalie .La césarienne et la chirurgie précoce n’apportent rien . Il faut faire une prévention par l’acide folique efficace.
Les auteurs parlent de l'évolution des critères diagnostiques des OPK. En échographie on retient 12 ou plus follicules de 2 à 9 mm de diamètre sur chaque ovaire, et/ou un volume ovarien supérieur à 10 cm3. Les auteurs abordent les alternatives à l'échographie endo-vaginale 2D avec le 3D ( TUI et Sono AVC). Un chapitre thérapeutique est également abordé.
Par des maîtres du 3D topo superbement illustré de l'intérêt de l'écho 3D dans le diagnostic des lésions sphinctériennes et le contrôle post chirurgical du traitement de l'incontinence urinaire d'effort et des cures de prolapsus par prothèse . Iconographie de qualité .
Illustration par des clichés et des vidéos de l'intérêt de l'échographie per opératoire au cours du traitement hystéroscopique des synéchies complexes ,des myomes volumineux avec mur postérieur inférieur à 5mm et des cloisons larges. Ceci pour améliorer les résultats opératoires ,diminuer les complications (perforation)et limiter les résultats incomplets.
L'auteur présente les gémellaires bichoriales théoriquement les plus "tranquilles", mais en montrant les différents écueils à éviter : La datation, le risque d'aneuploidie, de malformation, de RCIU etc...Long chapitre sur la statégie du prélèvement ovulaire : choriocentèse ou amniocentèse, une ponction ou 2 etc..Il termine sur les recommandations 2009 de la prise en charge des grossesses bichoriales. Une bonne synthèse sur les connaissances actuelles des principaux risques.
L'auteur synthétise les points-clés de surveillance des grossesses gémellaires selon leur chorionicité qui sera bien sûr établie au 1 er Trimestre avec le fameux signe du lambda. Au 1 er T fixer son attention sur la chorionicité et la clarté nucale. Au 2 ème T il faut être attentif en cas de grossesse monochoriale aux risques de STT, RCIU d'un des jumeaux en utilisant les dopplers. Démonstration classique sans surprise mais solide.
Comme l'indique le titre, l'auteur explique les motivations d'une surveillance intensive tous les 15 jours des grossesses monochoriales. Explication sur les différentes situations rencontrées avec les signes d'alerte rendant indispensable la référence aux centres spécialisés.
JP BERNARD précise le rôle de l'échographiste pour prévenir les complications obstétricales des grossesses gémellaires dans 5 domaines : accouchement prématuré , RCIU , pré-éclampsie , MFIU , hémorragie.
Laurent SALOMON nous décrypte tous les possibles pièges lors de la prise en charge des grossesses gémellaires monochoriales et bichoriales. Un chapitre important sur les différentes techniques de foeticide sélectif. Il démontre la nécessite d' une prise en charge très spécialisée pour ces grossesses à haut risque.
A travers l'expérience du CPDPN de Robert DEBRE et de quelques observations, l'auteur essaye de dresser un cahier des charges de la qualité des informations prénatales dans de nombreux domaines, pour permettre l'optimisation de la prise en charge post-natale.
