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François Goffinet explique l’intérêt d’un registre de malformation congénitales sévères et d’anomalieschromosomiques dans la surveillance épidémiologique, l’évaluation des politiques de dépistage, del’accès aux soins et dans la recherche étiologique. Il illustre son propos par les exemples de l’évolution u dépistage prénatal de la trisomie 21 et des malformations cardiaques congénitales entre 1981 et 2007, au travers du registre des malformations congénitales de Paris. Alors que le dépistage de l’une et de l’autre des ces pathologies a nettement augmenté, les conséquences en sont très différentes : le nombre de naissances vivantes d’enfants atteints de trisomie 21 a diminué alors que pour les malformations cardiaques congénitales, l’amélioration du dépistage s’est traduite par une réduction de la mortalité néonatale sans augmentation nette du taux d’interruptions de grossesse.
En cas de mort foetale d’un des deux jumeaux la prise en charge est pluridisciplinaire . L’échographie prend en compte la chorionicite, mesure le col pour établir le risque de prématurité et mesure le PSV de l’artère cérébrale moyenne pour établir le degré de l’anémie du survivant et poser l’indication de transfusion intrauterine. Les lésions cérébrales surviennent entre 3 semaines et 1 mois et il est important de pratiquer une échographie neurologique spécialisée, éventuellement une IRM cérébrale a 32 semaines.
Raphaëlle MANGIONE dans un premier temps fait un rappel du diagnostic des agénésies calleuses totales et partielles avec leurs bilan anténataux pour confirmer leur caractère isolé ou associé, ainsi que les différentes méta-analyse.Elle nous présente ensuite les premiers résultats d'une étude CFEF multicentrique et prospective avec le suivi de 26 enfants sur une médiane de 50 mois. Elle insiste sur l'importance du bilan pré-natal et de l'étiquette ACC isolée...
Jean-Marc Levaillant évoque l’échographie du périnée féminin et plus particulièrement des musclespérinéaux. Il explique la méthode d’acquisition des images en 3D qui permet de visualiser l’ensembledes muscles périnéaux et leurs lésions éventuelles.Les applications cliniques de cet examen résident essentiellement dans le diagnostic de lésionssphinctériennes post-partum infra-cliniques et de prolapsus a minima et, en post-opératoire, dansl’évaluation de la réparation des lésions traumatiques obstétricales, mais aussi des cures d’incontinenceurinaire d’effort et de prolapsus en permettant la visualisation des prothèses dans les 3 plans del’espace.
Yves VILLE prend le contre-pied de M. COLLET pour montrer la faible "rentabilité" de l'écho T3 par rapport aux 2 premières échographies bien plus utiles. Il donne à peu près le ratio : 1 écho utile pour éviter un élément indésirable obstétrical ou anomalie morphologique. Pour lui il faut mettre le paquet sur les 2 premières échographies en terme de qualité et cibler une écho focalisée tardive pour les patientes préalablement repérées.
Exposé didactique du professeur Perrotin du kyste de l'ovaire foetal, épidémiologie,diagnostique, classification, évolution.Il présente une étude prospective randomisée des ponctions versus abstention dans laquelle il s'avère que les critères d'intervention sont chirurgiens dépendants et qu'il n'y a pas de complication maternelle ou foetale en cas de ponction.
Raphaelle MANGIONE présente 3 études successives sur l'intérêt de visualisation du V4 au 1 er trimestre pour le diagnostic précoce des spina bifida, suite aux travaux de R CHAOUI. En effet depuis l'abandon de l'AFP au profit des marqueurs précoces , il semble nécessaire d'analyser la pertinence d'analyse du V4 sur des coupes de mesure de la clarté nucale avec 8 caractères anatomiques précisément détaillés dans ce topo. On peut remarquer que dans plus de 95 % des cas quand la coupe est excellente le V4 est visible.
Présentation en toute humilité des erreurs diagnostiques des images kystiques abdomino- pelviennes en IRM foetale. Localiser un kyste dans la cavité abdomino- pelvienne est difficile et on peut confondre un kyste de mésentère avec une duplication jéjunale haute,un lymphangiome kystique avec un kyste de l'ovaire, une masse sous hépatique avec une duplication duodénale, un hamartome du foie avec une polykystose rénale récessive.
Pour faciliter l’analyse du coeur foetale a l’echographie du T2, surtout en cas d’obesite maternelle ou du foetus en position difficile, il faut optimiser les reglages, tourner autour du foetus . Il faut surtout analyser les elements du coeur normal : coupe quatre cavites, coupe Vg-aorte, coupe coeur droit et trois vaisseaux. En partant du coupe du coeur normal, on nous presentent des cas de „faux” ou vrai CIV, Cia, hypotrophie du coeur gauche comme signe d’appel de la T21, diverticule de la pointe du Vd comme variante du coeur normal, malalignement des valves auriculoventriculaire. A vos echographes!
Dans un exposé bien documenté F. JACQUEMART confirme que les images échographiques évoquant une origine infectieuse peuvent être difficiles à interpréter.Il faut avoir une bonne connaissance de la maladie, Toxoplasmose, CMV, parvovirus, varicelle pour analyser les images et penser à utiliser la voie endovaginale. L'association de l'IRM à l'échographie est de bonne valeur prédictive positive.
Alain Couture nous présente l’histoire vraie de l’accouchement, l’apparition des sage-femme depuis le XV-eme siecle jusqu’au XIX-eme . Juliette est la première matrone, au XIV-eme siecle, l’accouchement est une histoire de femme, la matrone est jeune, incompétente dans une société a moralité douteuse, l'accouchement se fait pour sauver la mère, quoique la mortalité par hémorragie de la delivrance est importante. La première césarienne sur femme vivante a été faite en 1581, sans fermeture de l’uterus . On nous presente l’histoire des forceps, version, symphysiotomie, craniotomie , procidence du cordon , l’evolution de la position de l’accouchement . L’Hotel Dieu est la premiere maternite en l’Europe avec un taux important de fievre puerperale . On nous parle de la Maternite de Port-Royal , inséparable du prof. Baudeloque et de Mme Lachapelle et Frigerio, de la création des maternités et des écoles de sage-femme et de la formation des chirurgiens pour faire les accouchemens. Une présentation très documentée et très intéressante.
Marc ALTHUSER fait le point sur l'apport des sondes à haute fréquence dans l'exploration du tractus digestif avec de très belles images des différentes structures classiques : œsophage, estomac, intestin grêle et colon ainsi que des images pathologiques. Il nous montre que ces sondes peuvent permettre d'affiner la séméiologie de certaines images mais peuvent également augmenter les faux positifs comme les intestin hyperechogenes. Ils constituent pour l'instant un outil complémentaire mais prometteur...