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Sp¨¦cificit¨¦ pharmacologique en cours de grossesse : chute de concentrations plasmatiques de certains m¨¦dicaments3 classesMycoph¨¦nolates : t¨¦ratog¨¨nicit¨¦ : syndromes polymalformatifs (risque de 25%) et FCS (50%) concernent les greff¨¦es cardiaques et r¨¦nales) test de grossesse avant d¨¦but de traitement et contraception efficaceAnti-TNF¦Á : infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab . Passage placentaire. Peu ou pas de t¨¦ratog¨¦nicit¨¦. Pas d¡¯IMG si grossesse. Peuvent masquer une fi¨¨vre. Surveillance infectieuse : CMV, list¨¦riose et toxoplasmose. Derni¨¨re administration au d¨¦but du 3 ¨¨me trimestre.M¨¦thotrexate : lowdose m¨¦thotrexate , t¨¦ratog¨¨neCRAT Trousseau Passage placentaire
L'auteur précise les risques et les spécificités de prise en charge des femmes enceintes porteuses de lupus. Topo très complet aussi bien sur le plan biologique que thérapeutique avec entre autre les recherches de risques de pré-éclampsie ou de BAV.
Bruno CARBONNE nous propose une synthèse très claire du syndrome des antiphospholipides ou APL avec son cortège de complications obstétricales redoutables qui va du RCIU à la pre-éclampsie , l'éclampsie voire l'HRP et la MFIU. Il précise les indications de recherche des APL ainsi que les options thérapeutiques dont l'association Aspirine - heparine. Indispensable pour les obstétriciens ainsi que les échographistes avec un dernier volet concernant les valeurs prédictives du dépistage par Doppler utérin.
misoprostol : pas d’indication d’IVG en cas de prise , mais surveillance echo car existerait de malformations des membres ou de syndrome de Möbius, vraisemblablement lié aus contractions uterines violentes et diminution de la perfusion utérine. Mifepristone, pas d’indication d’IVG car pas de risque prouvé et surveillance echo .Attention aux accidents maternels en cas de facteurs de risque vasculaires.Petit rappel utile aussi sur les bonnes pratiques de l’IVG et en cas de suspicion de grossesse arrétée.
L'auteur parle de la CAT chez les patientes utilisatrices de psychotropes ayant un désir de grossesse. Elle insiste sur le rôle parfois vital de ces médicaments et de leur risque de décompensation en cas de sevrage brutal. Elle passe en revue les principaux dont le lithium ou le deroxat. Elle nous recommande le site du CRAT pour mieux nous informer sur les risques de chacun de ces médicaments.
Description du foetal valproate syndrome : malformations congénitale , dysmorphie et divers trouble de développement. Les études citées orientent vers les autres anti épileptique, le dosage le plus faible si le valprote est nécessaire et l'acide folique.
Encore une leçon magistrale de Bernard Benoit .Il arrive à reproduire à l’identique des images écho en 3D tout à fait superposables aux images de micro IRM avant 10 semaines ou l’on peut voir les différentes étapes en détail du développement des membres suivi de quelques exemples de pathologies.( nb : références de sites d’embryologie )
L’orateur présente le type de molécule et ses facteurs récurrents, les trois arguments pour dire qu’en théorie, l’histoire de la thalidomide ne peut se répéter. Puis il développe les quatre éléments qui rendent possible un nouvel accident. Il présente les protections à envisager pour limiter ce risque.
Après quelques mots sur le développement de la vascularisation de l’œil fœtal, Georges Caputo décrit les mécanismes physiopathologiques et les différents tableaux cliniques, de gravité variable, rencontrés en cas de persistance de la vascularisation fœtale au niveau au-delà du troisième trimestre de la grossesse. Il en explique aussi le traitement au travers de vidéos très intéressantes mais qu’il vaut mieux, toutefois, éviter de regarder avant le diner.
Enseignement très didactique d'une ophtalmologiste pédiatrique sur l'intérêt du dépistage des anomalies oculaires. Les principales pathologies le plus souvent dans un cadre syndromique sont explorées de manière synthétique : cataracte, glaucome, microphtalmie, anophtalmie, hyper et hypo-telorisme, colobome, dacryocystocele, syndrome Lowe , Sturge Weber Krabbe.
La découverte écho d’une anomalie oculaire permet aux parents de rencontrer ophtalmo et oculariste en anténatal .Le caractère uni ou bilatéral , isolé ou associé est fondamental .En postnatal , un bilan ophtalmo et général est pratiqué à la recherche de lésions associées. L’œil n’étant le plus souvent pas fonctionnel, le pronostic est le plus souvent esthétique c’est une urgence pour la mise en place de conformateurs oculaires pour stimuler la croissance palpébrale et de l’orbite.
Publications exceptionnelles. RCIU et/ou atteintes associées Dominées par 1 : Toxoplasmose. Aussi 2 : CMV, 3 : Rubéole, 4 : Varicelle Parvovirus, HSVPathologies : Uvéite. Cataracte. Microphtalmie. Décollement de rétine1 Toxoplasmose : RétinochoroïditeAtteintes oculaires au 2 ème ou début du 3 ème trimestre. Suivi long car atteinte retardée possible (7% d’atteinte oculaire à distance)2 CMV 8,6 % de séquelles si nouveau-né asymptomatique. 25 à 44 % si nouveau-né symptomatique.3 Rubéole : cataracte4 : Varicelle : risque de foetopathie avant 20 SA. Atteinte oculaire dans 68% cas si varicelle avant 15SA