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L'auteur gastro-entérologue suisse parle des possibilités de grossesses pour les femmes et les hommes atteints de MICI regroupant maladie de Cohn et RCH. Après une explication sur les différences fondamentales entre ces 2 entités qui touchent principalement les femmes entre 20 et 40 ans, il indique qu'elles sont les difficultés et l'impact de la maladie et des traitements sur la fertilité et les possibilités de grossesse pour ces personnes. Une prise en charge obstétricale et un algorithme d'aide à la décision de procréation sont également bien détailles.
Sp¨¦cificit¨¦ pharmacologique en cours de grossesse : chute de concentrations plasmatiques de certains m¨¦dicaments3 classesMycoph¨¦nolates : t¨¦ratog¨¨nicit¨¦ : syndromes polymalformatifs (risque de 25%) et FCS (50%) concernent les greff¨¦es cardiaques et r¨¦nales) test de grossesse avant d¨¦but de traitement et contraception efficaceAnti-TNF¦Á : infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab . Passage placentaire. Peu ou pas de t¨¦ratog¨¦nicit¨¦. Pas d¡¯IMG si grossesse. Peuvent masquer une fi¨¨vre. Surveillance infectieuse : CMV, list¨¦riose et toxoplasmose. Derni¨¨re administration au d¨¦but du 3 ¨¨me trimestre.M¨¦thotrexate : lowdose m¨¦thotrexate , t¨¦ratog¨¨neCRAT Trousseau Passage placentaire
L'auteur précise les risques et les spécificités de prise en charge des femmes enceintes porteuses de lupus. Topo très complet aussi bien sur le plan biologique que thérapeutique avec entre autre les recherches de risques de pré-éclampsie ou de BAV.
Bruno CARBONNE nous propose une synthèse très claire du syndrome des antiphospholipides ou APL avec son cortège de complications obstétricales redoutables qui va du RCIU à la pre-éclampsie , l'éclampsie voire l'HRP et la MFIU. Il précise les indications de recherche des APL ainsi que les options thérapeutiques dont l'association Aspirine - heparine. Indispensable pour les obstétriciens ainsi que les échographistes avec un dernier volet concernant les valeurs prédictives du dépistage par Doppler utérin.
60 % des malformations fœtales ont une origine inconnue. L’altération du sperme , « physiologique » due au vieillissement ,ou liée à des prises de toxiques ou médicaments +/- tératogènes pourrait-elle être une explication ?
L'auteur généticienne rapporte les résultats d'une des plus grands cohortes d'enfants issus de PMA (environ 15000 jusqu'à l'âge de 5 ans). Le taux global de malformations atteint un peu plus de 4% avec surtout des malformations urologiques, hypospade touchant les garçons, des cardiopathies type CIV et des hem angiomes de la face touchant les filles. Il est difficile de faire la part des choses dans la responsabilités de ces anomalies avec les différentes étapes de la technique et le terrain parental différent de celui des conceptions naturelles.
misoprostol : pas d’indication d’IVG en cas de prise , mais surveillance echo car existerait de malformations des membres ou de syndrome de Möbius, vraisemblablement lié aus contractions uterines violentes et diminution de la perfusion utérine. Mifepristone, pas d’indication d’IVG car pas de risque prouvé et surveillance echo .Attention aux accidents maternels en cas de facteurs de risque vasculaires.Petit rappel utile aussi sur les bonnes pratiques de l’IVG et en cas de suspicion de grossesse arrétée.
Quelles malformations rechercher chez les patientes épileptiques sous Dépakine : environ 10 % d'entre elles vont présenter une spina bifida,craniosténose,fente faciale,hypospadias,anomalies de membre( polydactylie), CIA ou CIV. Intérêt du bilan échoT1 et de l'écho cardiaque spécialisée.
Description du foetal valproate syndrome : malformations congénitale , dysmorphie et divers trouble de développement. Les études citées orientent vers les autres anti épileptique, le dosage le plus faible si le valprote est nécessaire et l'acide folique.
L'auteur parle de la CAT chez les patientes utilisatrices de psychotropes ayant un désir de grossesse. Elle insiste sur le rôle parfois vital de ces médicaments et de leur risque de décompensation en cas de sevrage brutal. Elle passe en revue les principaux dont le lithium ou le deroxat. Elle nous recommande le site du CRAT pour mieux nous informer sur les risques de chacun de ces médicaments.
L’orateur présente le type de molécule et ses facteurs récurrents, les trois arguments pour dire qu’en théorie, l’histoire de la thalidomide ne peut se répéter. Puis il développe les quatre éléments qui rendent possible un nouvel accident. Il présente les protections à envisager pour limiter ce risque.
L'auteur raconte l'histoire du drame de la tristement célèbre thalidomide, avec une question sous-jacente, le drame peut il se répéter ?
