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Présentation d’une étude FLASH du CFEF destinée à évaluer la fréquence en population générale de la fréquence des gémellaires et de la reproductibilité de la caractérisation de la chorionicité au 1 er trimestre.L’étude confirme la fréquence des grossesses gémellaires de 2.5 % et le pourcentage des monochoriales ( ainsi que la surmortalité au cours des monochoriales.)Le diagnostic de chorionicité est bien étayé dès l’échographie du 1er trimestre. La concordance est bonne après relecture des clichés par des experts.55 % seulement des issues de grossesses étaient connues au moment de cette communication.
Très belle observation didactique et rare de Daniele Combourieu qui nous montre une séquence d'images surprenantes dans un contexte de RCIU inexpliqué avec un épisode fugace de syndrome fébrile du 1 er trimestre sans étiologie retrouvée. La floculation dans le liquide amniotique et des yeux ouverts en permanence sont très intrigants, et vous saurez le diagnostic et la physiopathologie en visionnant cette observation.
Il s’agit d’une revue de détail de l’ensemble des marqueurs de surveillance des grossesse gémellaires ou la discordance peut être un point d’appel d’anomalie, en particulier pour les grossesses monochoriales.La datation des grossesses gémellaires peut se faire sur le plus petit ou sur le plus grand. En ce qui concerne les FIV il faut dater sur la ponction. On parle de discordance lorsque le delta entre les deux jumeaux au 1er trimestre est supérieur au 95ème percentile ce qui représente 10 mm. La discordance entre les jumeaux est pourvoyeuse de mort fœtale in utéro, de retard de croissance intra-utérin et d’anomalie chromosomique.Rappel des modalités du diagnostic différentiel entre grossesse monochoriale et bichoriale avec une identification quasi phénotypique de la position des deux jumeaux.Chaque élément de surveillance de ces grossesses est repris :Pour la clarté nucale le dépistage des aneuploïdies avec une différence de faux positifs plus importante sur les monochoriales (13 %) sachant que les aneuploïdies seront moins fréquentes chez les grossesses gémellaires pour les singleton la nuque étant le seul moyen de faire le diagnostic de dépistage des aneuploïdies.Les autres éléments de la surveillance des grossesses gémellaires, la longueur crânio-caudale, les marqueurs sériques, onde A négative sur l’arantius, zone d’implantation du cordon sont en prendre en considération dans l’estimation de la discordance. 16% des grossesses gémellaires présentent une discordance et elles sont pourvoyeuses de 20 % de prématurité.Les malformations sont dépendantes de la chorionicité, elles sont plus importantes dans les monochoriales.L’estimation de la longueur cervicale dans le risque de prématurité doit être appréciée sur la valeur prédictive négative de cette longueur cervicale.Les cardiopathies en particulier les cardiopathies droites,Il faut faire particulièrement attention dans la détermination des caryotypes en particulier pour les grossesses monochoriales du fait des anastomoses entre les deux fœtus peuvent être à l’origine d’erreur. Les hétério caryotypes sont exceptionnellement symptomatiques.La choriocité est pourvoyeuse d’une augmentation des mort fœtale in utéro en particulier chez les grossesses monochoriales, en cas de survenue la réalisation du doppler de l’artère cérébrale antérieure doit se faire le plus précoce possible avant 48 heures. En cas de décision d’interruption de grossessesélective, il est préférable que celle-ci ait lieu de façon précoce.
Après une belle introduction sur l'appréciation anté-natale du corps calleux normal et anormal, (agénésie partielle, corps calleux trop court, trop épais etc..) R CHAOUI nous livre une très belle observation de corps calleux épais largement analysée en IRM, tractographie etc.. L'enfant à 8 mois se porte bien, mais qu'il est difficile d'être pertinent dans ces analyses "fines"...
Avec quelques digressions cinématographiques, Guillemette Chambon nous encourage à nous intéresser à ce qu’il se passe au-delà de l’utérus, en l’occurrence du coté des ovaires maternels, et plus particulièrement des ovaires maternels kystiques en cours de grossesse. Elle expose les différentes conduites à tenir en fonction de l’aspect échographique des masses visualisées au travers de cas cliniques, dont l’un très étonnant.
Marianne Saidi décrit un signe étonnant parfois mis en évidence dans les cas de retard de croissance intra-utérin vasculaire sévère et précoce, survenant au deuxième trimestre. Au travers d’une toute petite série de 4 cas, elle nous montre par quelques vidéos l’aspect des placenta avant et après les avoir « secoués » et évoque des hypothèses physiopathologiques. Vous ne verrez plus jamais les placentas comme avant !
Alain Couture avec son talent habituel nous présente à travers des observations, la richesse et la diversité séméiologique des cloaques et les moyens de nous en sortir. La dualité échographie - IRM ainsi que l'analyse du complexe sphinctérien, font partie de ses conseils.
Présentation passionnée du développement du cerveau foetal dont l'approche embryologique a beaucoup évolué. F Razavi aborde la notion de polarité des neuromères, explique le développement du rhombencéphéle, du mésencéphale, du prosencéphale afin de permettre une meilleure compréhension de la pathologie.
L'examen échographique foetal du premier trimestre selon le Dr Chaoui. Il reprend après les rappels techniques, les conditions d'un examen complet. En suivant sa "check list" on voit les nombreuses images suspectes comparées aux normales accessible des le premier trimestre.
Avec beaucoup de détails techniques souvent méconnus, Marie Gonzales expose les spécificités de l’examen fœtopathologique du fœtus atteint d’agénésie du corps calleux et, plus particulièrement, de l’examen du cerveau. Elle nous montre quelques exemples de syndromes associés à l’agénésie du corps calleux et, notamment, des anomalies non visibles à l’échographie. Elle termine en évoquant plusieurs cas de trisomie 8 en mosaïque diagnostiqués dans ce contexte.
Le duo Quarello-Fermont montre tout le parcours de la TGV, du diagnostic,à la chirurgie cardiaque en passant par la caractérisation de la forme de TGV (forme simple ou complexe, forme à haut risque de détresse respiratoire). La prise en charge immédiate néo-natale avec le rashkind, puis une intervention chirurgicale filmée.
L'auteur nous montre les différentes phases techniques après recueil du liquide amniotique jusqu'au résultat du caryotype. On remarquera la simplification du travail grace à l'automatisation logicielle qui repère les métaphases et met en place très simplement les chromosomes par ordre.
