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Marc DOMMERGUES fait le point épidémiologique sur le RCIU. Il démontre notre désarroi devant la difficulté du diagnostic et les décisions thérapeutiques qui peuvent en découler. Un long chapitre sur les raisons de l'importance de ce dépistage, avec le suivi à long terme de ces enfants hypotrophes dont le devenir peut être problématique...
Jean-Pierre BERNARD nous parle d'un sujet difficile qui est la prise en charge en cas de découverte d'un RCIU au 3 ème Trimestre. La pertinence est à la fois faible et nos moyens d'en faire le diagnostic étiologique s'amenuisent dans la mesure où l'étude morphologique est plus aléatoire... Le risque d'une anomalie syndromique ou chromosomique existe même s'il s'agit le plus souvent d'insuffisance placentaires. JP BERNARD décrit la pertinence des outils mis à notre disposition : doppler ombilical, cérébral, utérin, biométrie mais il met l'accent sur leur manque d'harmonisation..
Georges Haddad présente les résultats d'une étude rétrospective réalisée par le CFEF à propos de 46 cas. Les tumeurs cérébrales sont rares et différentes des tumeurs post natales, toujours de mauvais pronostic, intérêt de réaliser une IRM cérébrale et de prévoir une étude génétique.
Philippe JEANTY, le célèbre maestro du site "The Fetus.net" nous montre des images rares de tumeurs de la face et du cerveau : lipome, papillome du plexus choroide, astrocytome, ganglioneurome, tératome, tumeur neuro-ectodermique, cranio-pharyndiome, hémangiome, épendymome, anévrysme de la veine de galien, hygroma kystique, épulis, épignathe, rhabdomyosarcome, céphalocèle, dacryocystocèle. Une vraie encyclopédie...
Dans 8 observations de grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques avec syndrome transfuseur-transfusé, on a pu observer un aspect piqueté hyperéchogène du foie du jumeau receveur. Cet aspect échographique précédait d’au moins 15 jours l’apparition de signes hémodynamiques péjoratifs pour le donneur, dans un tableau de TAPS (Twin Anemia Polycytemia Sequence) ou de TOPS (Twin Oligo Polyhydramios Sequence), suivi, le plus souvent, du décès du donneur.Cet aspect échographique pourrait être secondaire à une surcharge cardiaque droite, liée à la surcharge volumique chez le receveur.
Très belle observation didactique de Sarah AMAT qui au passage nous fait une mise au point sur la prise en charge des épanchements péricardiques . On suit avec intérêt tout le cheminement jusqu'au diagnostic de tumeur intra -péricardique. Très belle iconographie.
Cas d'annonce aux parents qui met en évidence la nécessité de d'adapter au rythme a la compréhension au vécu des parents. 2 cas d'hygroma sont associés a des malformations complexes veineuses avec agénésie du canal d'Arantius.
Philippe Jeanty nous montre une quantité impressionnante d'images d'échographie à la fois rarissimes et surprenantes. Il insiste sur le fait d'être très précis dans l'interprétation des images pour éliminer les diagnostics différentiels.Il présente les sites de diagnostic échographique (OMIM, Pub Med, The fetus.net) et leur utilisation.
Il s’agit de montrer l’utilisation de produit de contraste dans la visualisation d’organe en échographie (utilisation de l’exafluorure de souffre).L’utilisation des ces produits de contraste permet d’apprécier la morphologie ainsi que l’analyse dynamique du placenta.Explication de l’utilisation de ce produit de contraste dans la persistance de la vascularisation après foeticide dans les placentas recouvrants, en particulier dans les placentas acreta et peut être aussi dans l’exploration et la recherche des retards de croissance intra-utérins d’origine vasculaire.
Le cœur au 1 er trimestre pour les "nuls" concept du truculent auteur italien. Celui ci nous montre avec nombre d'astuces techniques comment écarter la barrière psychologique qui nous empêche de l'analyser avant le 2 eme trimestre. Tout n'est cependant pas si simple, et Il nous met en garde sur un certain nombre de risques notamment en cas de doute... Beaucoup d'images de cœur normal et pathologique au 1 er trimestre.
Le spina –bifida au premier trimestre apparaît fortement corrélé:- à un petit BIP- à une alpha foetoprotéine élevéeDonc, actuellement, devant un petit BIP au premier trimestre, une étude détaillée du cerveau et du rachis s’impose.A l’avenir, on pourrait imaginer un test de dépistage prenant en compte la mesure du BIP et le dosage de l’alphafoetoprotéine au 1er trimestre.
Nadine David nous donne de nouvelles clés de dépistage du RVPAT après lecture de 17 cas, en réévaluant les signes classiques présents ou absents dans ces observations. Passionnante étude qui nous permettra de ne pas rater ce diagnostic rare (1 % des cardiopathies) mais au pronostic redoutable. En résume il est nécessaire de voir 2 VP (et non une) et de rechercher la présence du collecteur au niveau de la coupe des 3 vaisseaux, du sinus coronaire ou en abdominal.
