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De la Sémiologie de base aux signes subtils.Live sur l’exploration du rachis en direct, exploration sagitale et transversale de la moelle épinière après visualisation du pôle céphalique.Points de repère au niveau du pôle céphalique, la fosse postérieure avec le 4ème ventricule, le cône terminal, utilisation du mode omniview et du mode triplan
Après une revue du concept de la visualisation de la clarté intra-cérébrale suite aux travaux de Chaoui en 2009Présentation d’une étude de faisabilité d’exploration de la fosse postérieure sur une étude rétrospective auprès d’échographistes du CFEF
R CHAOUI nous montre les moyens de diagnostiquer dès le premier trimestre les anomalies de fermeture du tube neural. La connaissance des différentes structures cérébrales et la visualisation du V4 sont des outils particulièrement performants.
Zerah reprend les éléments qui vont lui servir pour la consultation anténatale et les images qui vont lui servir pour expliquer cette consultation anténatale. Il reprend élément par élément (la peau, les structures osseuses, le canal médulaire, le cône terminal , les racines nerveuses), afin de pouvoir expliquer lors de cette consultation prénatale les éléments de pronostic : locomotion et développement psycho moteur vis-à-vis des parents, en insistant sur la qualité des images transmises entre praticien (échographistes neuro-chnirurgiens).
Les buts et les bases d’un test de dépistage expliqués comme d’habitude brillamment par M. Althuser .Comment améliorer ce dépistage sans augmenter les faux positifs, diminuer la sensibilité et décrédibiliser le test .Démonstration brillante et tout ce que vous n’avez pas compris sur dépistage , Se , Spe ,VPP ,faux + , faux -,courbes ROC…sur le dépistage de la T21 et des malformations au premier trimestre est dans ce topo .
L'auteur présente les indications de la voie endovaginale au 1 er trimestre qui complète l'examen classique et de première intention de la voie abdominale. Il précise les avantages et inconvénients, suggérant la combinaison des deux de façon optionnelle ou impérative selon le contexte (obésité, contexte à risque d' aneuploidie etc...) De très belles images du 1 er trimestre, comme d'habitude de B Benoît.
Après les définitions d’hétérotaxie , situs solitus , inversus , ambiguus, l’auteur présente les circonstances de découverte :estomac et cœur pas du même coté, CAV , bradyarythmie,… puis la caractérisation des isomérismes droit et gauche ,en insistant sur : anomalie de position de l’aorte et de la VCI ou son absence , présence d’une azygos dilatée….Le pronostic est lié aux malformations associées.Le tout servi par une belle iconographie .
RESUME :comment passer à coté d’un pronostic fœtal grave. Devant une cardiopathie il est important de savoir si elle est isolée ou pas. Topo très bien iconographié didactique et angoissant ,qui après un rappel des causes de cardiopathies congénitales et à l’aide de cas cliniques montre que grâce à un examen exhaustif et à la recherche de »petits signes », un certain nombre de fœtus avaient une association malformative et non pas une cardiopathie isolée.
La tétrologie de Fallot et l’atrésie pulmonaire à septum ouvert sont les deux pathologies cardiaques les plus fréquentes et largement associées dans 45 % des cas à une anomalie génétique. Il s’agit d’une anomalie du tronc commun primitif par défaut de migration des cellules de la crete neural due à une bascule du septum.Après un rappel anatomique du cœur normal, de la tétralogie de Fallot et de l’ APSO, devant cet aspect il faudra explorer l’ensemble des structures afin d’apprécier l’importance de l’anomalie. L’exploration commence par l’étude de la coupe quatre cavités qui montre une latéro-déviation à gauche très fréquente dans les anomalies cono-troncale. Le diagnostic repose sur l’exploration de la voie d’éjection du ventricule gauche avec la présence de la discontinuité septo-aortique . Et sur la coupe des trois vaisseaux, la discordance de calibre de l’artère pulmonaire par rapport à l’aorte . Dans la coupe longue axe on retrouvera les anomalies de calibre des gros vaisseaux.Devant ces anomalies cono-troncales, le pronostic dépend de l’importance de la voie pulmonaire. L’auteur insiste sur l’importance de l’expertise des voies pulmonaires pour apporter un pronostic devant ces anomalies qui sont très difficiles à apprécier.
S'appuyant sur des rappels embryologiques Laurent FERMONT nous montre les différences séméiologiques entre les TGV et les VDDI. Beaucoup de vidéos très pédagogiques nous éclairent sur ces cardiopathies cono- troncales et nous aident à progresser dans notre diagnostic avant le verdict du cardiopédiatre...
Rabih CHAOUI comme à son habitude nous régale en images et videos de cardiopathies au 1 er trimestre. Même s'il pense qu'il n'est pas nécessaire et/ou pertinent de réaliser un examen cardiaque détaillé au 1 er trimestre en routine, rien ne nous empêche de tester ses recettes. Elles sont simples comme la maîtrise d'une coupe 4 cavités en vue latérale en noir et blanc puis en couleur, mais surtout la fameuse coupe des 3 vaisseaux et de la trachée qu'il ne cesse de développer et imposer depuis quelques années. On est comme d'habitude admiratif devant la richesse de son exposé ! A voir et à revoir !
Situs : préciser la position de l’aorte et de la VCIAxe du cœur : svt associéForamen ovale. VCS (VCS Gauche persistante). TBC. Veine innominée. Retour veineux pulmonaire anormal. Ductus venosus. Veine azygos. Thymus
