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JM LEVAILLANT nous fait une au mise au point très claire sur ce qu'attends le chirurgien gynécologue de l'échographiste. Il nous oriente sur les informations à donner au chirurgien avec les classifications en stade 0, 1 ou 2, la présence d'un mur postérieur, la part intra-murale du myome etc. La cartographie est fondamentale pour orienter la prise en charge chirurgicale.
Devant un RCIU, une fois que l’on s’est assuré de l’absence d’anomalie du caryotype, la surveillance du doppler ombilical permet de diminuer la mortalité périnatale. L’évolution des doppler cérébral puis du ductus témoignent de l’altération de l’état fœtal.
L Salomon développe un thème qui lui est cher avec le bon usage des outils statistiques comme le Z score pour un meilleur dépistage des RCIU. Il met en lumière les insuffisances de chaque outil comme le percentile ou les MOM et privilégie comme à son habitude le Z score. Son topo illustre parfaitement ce que l'on pressent à savoir la faible pertinence de notre dépistage du RCIU ou de la macrosomie !
Plus de questions soulevées que de réponses apportées dans ce topo ! En effet la pertinence de l'echographie dans le dépistage et la prise en charge des RCIU est insuffisante actuellement avec un cortège de prématurité induite non négligeable. L'auteur pointe le doigt sur les imperfections de ce dépistage en France et à l'étranger ainsi que des pistes de recherche pour l' optimisation de ce dépistage.
Vassali TSATSARIS à travers quelques exemples de situations de RCIU nous donne un aperçu de la conduite à tenir qui tient compte de la gestion de multiples facteurs pronostic et diagnostic. Rien n'est simple, comme on peut s'en douter...
Présentation très pragmatique et didactique d'une situation fréquemment observée, le RCIU avec les différentes situations classiques : RCIU symétrique ou asymétrique, les insuffisances biométriques du pôle céphalique, de l'abdomen ou du fémur. L'accent est mis sur une morphologie très minutieuse afin de détecter les différents diagnostics : aneuploidies, virus dont surtout le CMV, syndromes géniques, insuffisance placentaire ou par défaut petit fœtus constitutionnel....
Les nouveaux outils de formation sont présentés avec un développement de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles. Un PHRC 2008 a étudié l’impact d’un programme d’EPP mis en place par le CFEF. Les différents critères des mesures du BIP/PC, PA et Fémur sont exposés. Les 1ers résultats montrent un bon respect de ces critères par 143 opérateurs. Cependant l’étude permet de mettre en évidence les critères les moins respectés : le cavum du septum lucidum pour le BIP/PC, le sinus porte pour le PA et l’agrandissement pour le Fémur. Enfin sont rappelés les notions de moyenne, de déviation standard et de Z-score.
Présentation richement illustrée de la recherches des anomalies des gros vaisseaux. On reprend par les coupes étagées du coeur en fonction de la position foetale, les pathologies dispistables. Application en images de transposition, Follot, et sténose de la crosse.
Applications et avantages de la coupe des 4 cavités cardiaques qui permet de dépister environ 50% des cardiopathies au 2eme et 3eme trimestre . Critéres de qualités et nombreuses incidences en pathologie, richement illustrés des différentes niveaux de lectures de ce test.
Marc ALTHUSER nous parle des performances de l'échographie dans le diagnostic antenatal des cardiopathies. On peut retenir une franche amélioration de ces performances même si le résultat est insuffisant pour certaines malformations. Il indique les moyens pour optimiser les résultats notamment par des formations spécifiques, des référentiels, des réseaux, des contrôles qualité. Le dépistage au 1 et trimestre doit être réservé à une population à risque et aux opérateurs entraînés.
M. Brasseur-Daudruy aborde le bilan pronostique des hernies diaphragmatiques dont le taux de mortalité reste élévé malgré le dépistage. Les perspectives d'évaluation passent par la mesure de l'HTAP, du LHR, le calcul du volume pulmonaire (intéret de l'IRM), l'évaluation de la maturation pulmonaire, le doppler pulsé.
Julien SAADA nous présente un topo très complet sur la hernie diaphragmatique avec les formes syndromiques (Fryns, Pallister Killian, T13 ou T18 mais surtout les formes simples qu'il faut bien sur diagnostiquer et si possible établir un pronostic. Il nous montre notamment la technique de mesure du LHR et nous donne les clés pour apprécier la position du foie.
