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Michel ZERAH nous explique ce qu'attend le chirurgien de nos compte rendus échographiques lors de nos diagnostics de myelomeningocele. La standardisation des compte rendus, la qualité des images transmises, la description des lésions comme une peau ouverte ou fermée et l'étendue du défect, afin d'améliorer la prise en charge ante natale puis la prisée en charge chirurgicale. Le mot spina doit être banni au profit d'une terminologie plus standardisée.
Classique mais très belle imagerie des dysraphismes spinaux avec diagnostic des différents défauts de fermeture du tube neural : myelomeningocele, myelocele, moelle basse attachée etc... L'évaluation pronostique est particulièrement intéressante avec la mesure de l'ouverture cutanée, la hauteur lésionnelle ainsi que l'analyse Costa-vertébrale en scanner .
Exposé de la technique et des résultats de l'examen par échographie transperinéale des lésions du sphincter anal après accouchement par voie basse .Présentation d'une étude randomisée en cours .
L'auteur parle d'un technique de recherche, quoi qu'existant depuis 10 ans, qu'est la quantification de la vascularisation utéro-placentaire par écho-angiographie doppler 3D. Imagerie et intérêt pratique pour visualiser par exemple un défaut d'invasion trophoblastique et de remodelage vasculaire utérin. Peut on prédire la pré-éclampsie, le RCIU mieux que le doppler utérin.
L'auteur insiste à juste titre sur le caractère fondamental du diagnostic de chorionicite au 1 et trimestre afin de dépister les possibles complications redoutables des grossesses monochoriales, à savoir le STT et le TAPS. Il passe en revue les principaux signes : examen et visualisation de la membrane, quantité de liquide, discordance des dopplers du ductus venosus, les discordances de clarté nucale, le signe du plissement, la visualisation des vessies.
Anne Gaelle GREBILLE rapporte les résultats d'une étude visant à évaluer l'échogénicité intestinale, à partir de boites de mesures de pixels. L'étude montre une corrélation entre l'échogénicité du foie et des intestins. 1818
Les système de mesure automatiques de la clarté nucale ont été développés pour tenter de réduire la variabilité de la mesure liée au positionnement manuel des deux marqueurs. Plusieurs études ont monté une amélioration de la variance entre des opérateurs expérimentés et des opérateurs débutant. Il importe de connaitre quel est le mode de mesure mis en place dans le logiciel des échographes. Le mode « in-to-in » mesure toute la clarté nucale mais que la clarté nucale, le mode in-to-middle mesure du bord postérieur de l’aponévrose cervicale au mileu de la peau de la nuque et le mode « peak-to-peak » donne la distance entre les pixels les plus échogènes de l’aponévrose et ceux du plan cutané.
Le doppler utérin est sensible et peu spécifique, il permet de cibler une population à risque élevé de RCIU et/ou de Prééclampsie. Il n'a pas d'intérêt prouvé dans la population à bas risque. Actuellement on s'oriente vers un dépistage combiné. Intérêt d'une méthodologie correcte de mesure.
Très intéressante contribution de Romain Favre sur l'apport de mesure de l'échographie du col au 1 er trimestre qu'il essaye d'intégrer dans un algorithme avec les ATCD obstétricaux, les caractéristiques maternelles la PAPP A et la recherche de vaginose. En effet à l'inverse de beaucoup d'études qui préconisent la mesure de l'endocol seul, il trouve que la mesure du complexe isthme-endocol est plus significative dans l'évaluation du risque d'accouchement prématuré. En effet sur sa série c'est le raccourcissement de l'isthme qui semblait le plus pertinent !
Rappel de l'évolution de la technique du scanner fœtal de 1993 à nos jours. On imagine aisément les progrès en terme de réduction des doses de la rapidité de reconstruction des images et de leur qualité. Quel fœtus pour voir quoi et à quel âge ? Réponses dans 9 centres de diagnostic prénatal.
L'auteur introduit le concept d'elastographie qui étudie les propriétés mécaniques des tissus c'est à dire son élasticité. Elle essaye de montrer à partir de certains exemples au niveau du foie ou du cerveau, quelques applications possibles en médecine fœtale. Intéressantes perspectives pour ce nouvel outil d'imagerie fonctionnelle.
Il n'y a pas actuellement d'application validée de l’échographie de contraste en obstétrique .Après une présentation des principes physiques l'auteur illustre deux applications potentielles:l'étude de la décroissance de la perfusion placentaire après IMG sur placenta recouvrant et l'aide au diagnostic des anomalies d'insertion placentaire chez des patientes à haut risque de placenta accreta .Il évoque la possibilité d'applications thérapeutiques .