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Les système de mesure automatiques de la clarté nucale ont été développés pour tenter de réduire la variabilité de la mesure liée au positionnement manuel des deux marqueurs. Plusieurs études ont monté une amélioration de la variance entre des opérateurs expérimentés et des opérateurs débutant. Il importe de connaitre quel est le mode de mesure mis en place dans le logiciel des échographes. Le mode « in-to-in » mesure toute la clarté nucale mais que la clarté nucale, le mode in-to-middle mesure du bord postérieur de l’aponévrose cervicale au mileu de la peau de la nuque et le mode « peak-to-peak » donne la distance entre les pixels les plus échogènes de l’aponévrose et ceux du plan cutané.
Le doppler utérin est sensible et peu spécifique, il permet de cibler une population à risque élevé de RCIU et/ou de Prééclampsie. Il n'a pas d'intérêt prouvé dans la population à bas risque. Actuellement on s'oriente vers un dépistage combiné. Intérêt d'une méthodologie correcte de mesure.
Très intéressante contribution de Romain Favre sur l'apport de mesure de l'échographie du col au 1 er trimestre qu'il essaye d'intégrer dans un algorithme avec les ATCD obstétricaux, les caractéristiques maternelles la PAPP A et la recherche de vaginose. En effet à l'inverse de beaucoup d'études qui préconisent la mesure de l'endocol seul, il trouve que la mesure du complexe isthme-endocol est plus significative dans l'évaluation du risque d'accouchement prématuré. En effet sur sa série c'est le raccourcissement de l'isthme qui semblait le plus pertinent !
Rappel de l'évolution de la technique du scanner fœtal de 1993 à nos jours. On imagine aisément les progrès en terme de réduction des doses de la rapidité de reconstruction des images et de leur qualité. Quel fœtus pour voir quoi et à quel âge ? Réponses dans 9 centres de diagnostic prénatal.
L'auteur introduit le concept d'elastographie qui étudie les propriétés mécaniques des tissus c'est à dire son élasticité. Elle essaye de montrer à partir de certains exemples au niveau du foie ou du cerveau, quelques applications possibles en médecine fœtale. Intéressantes perspectives pour ce nouvel outil d'imagerie fonctionnelle.
Il n'y a pas actuellement d'application validée de l’échographie de contraste en obstétrique .Après une présentation des principes physiques l'auteur illustre deux applications potentielles:l'étude de la décroissance de la perfusion placentaire après IMG sur placenta recouvrant et l'aide au diagnostic des anomalies d'insertion placentaire chez des patientes à haut risque de placenta accreta .Il évoque la possibilité d'applications thérapeutiques .
L'auteur nous montre une nouvelle technique prometteuse c'est celle de la fusion écho-IRM dans le domaine du cerveau. Le principe est le suivant : acquisition d'un volume DICOM en IRM sur un CD ensuite introduit dans un échographie presque classique. Synchronisation des images à partir de repères anatomiques simples. A l'aide de capteurs GPS les mouvements de l'opérateur en écho sont suivis par l'IRM. Étude prospective sur 13 patientes expertisées préalablement, pour des indications classiques d'IRM (agénésie du corps calleux, STT etc ...)
Pascale SONIGO introduit la notion d'IRM dynamique qui a pour but d'étudier le fœtus dans son ensemble, ses mouvements, sa déglutition, son péristaltisme et sa fonction urinaire. Elle montre essentiellement son apport dans le cas de diagnostic positif d'atresie de l'oesophage difficile avec les techniques habituelles du fait de l'hydramnios et de l'hypermobilite fœtale. Elle montre de nombreux exemples de cul de sac œsophagien supérieur. D'autres exemples dont la déglutition fœtale. Très belles images didactiques ! Bien sur il s'agit d'un examen de 2 eme intention.
L'auteur présente en anglais les nouvelles possibilités de l'IRM, avec l'imagerie de diffusion (DWI), spectroscopie, IRM fonctionnelle. Impresionnantes images de différentes pathologies comme l'agénésie calleuse, les bandelettes de Probst, polymicrogyrie etc..
Anne Elodie Millischer Bellaiche expose, grâce à une très belle iconographie, l’intérêt de l'injection de gadolinium dans le diagnostic des placentas accreta en IRM.
Jean Marc Costa fait une présentation très technique des avancées et des perspectives d'avenir dans le dépistage des aneuploïdies par l'étude de l'ADN Foetal dans le sang maternel.Grâce au comptage des molécules d'ADN fœtales par séquençage à haut débit, il est désormais possible d'évaluer le risque d'aneuploïdie.
Le séquençage de l'ADN est une technologie lourde à mettre en œuvre et d'un coût élevé. Aussi l'auteur évalue la possibilité d'alternatives : 2 familles 'approche : identification/sélection de l'ADN fœtal et le décompte simple de molécules d'ADN ciblées sur les chromosomes d'intérêt.
