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Le binôme de Robert DEBRE urologue pédiatrique - anténataliste nous livre un maximum d'outils échographiques pour différencier 2 patholgies à symptomatologie proche mais à pronostic différent : valves de l'urètre postérieur et reflux vésico-uérétéral.
Présentation de trois cas cliniques d'uropathie qui montrent la réelle difficulté à poser un diagnostic anténatal.
L'auteur aborde la conduite à tenir devant la découverte d'une mégavessie au 1 er trimestre : diamètre longitudinal de la vessie supérieure à 7 mm. ou 10 % de la LCC. Il évoque l'évolution de 51 cas de mégavessies, avec les fréquentes anomalies caryotypiques, IMG et MFIU, mais aussi d'anomalies du cloaque ou de valves de l'urèthre postérieur (VUP). Il confirme le très mauvais pronostic des uropathies dépistées au 1 er trimestre.
L'auteur présente en 3 temps les éléments embryologiques nécessaires à la compréhension des différentes pathologies de l'appareil uro-génital : embryologie générale rénale , embryologie du système excréteur , embryologie du système sécréteur avec néphrogénèse. Difficile mais indispensable ...
L'auteur évoque la prise en charge chirurgicale antenatale des Myelomeningoceles qui est d'autant plus d'actualité que le désir de poursuite de la grossesse par les parents est en forte augmentation. L'auteur dresse un historique de cette prise en charge jusqu'au fameux "MOM trial" des américains entre 2003 et 2010. Intéressant Décryptage de cette technique et développement du projet fMMC sur le foetus de brebis. L'auteur conclue sur la réalité de cette technique avec le projet de l'étude PRIUM Trousseau.
L'auteur énonce les principes généraux de prise en charge des enfants porteurs de myéloméningocèle dans l'unité pédiatrique de Trousseau. Quelle est la prise en charge des graves symptômes de cette malformation (paraplégie, vessie et rectum neurologiques, hydrocéphalie, anomalies cérébelleuses ou du corps calleux, troubles de la préhension ou cognitifs.
Michel ZERAH nous explique ce qu'attend le chirurgien de nos compte rendus échographiques lors de nos diagnostics de myelomeningocele. La standardisation des compte rendus, la qualité des images transmises, la description des lésions comme une peau ouverte ou fermée et l'étendue du défect, afin d'améliorer la prise en charge ante natale puis la prisée en charge chirurgicale. Le mot spina doit être banni au profit d'une terminologie plus standardisée.
Classique mais très belle imagerie des dysraphismes spinaux avec diagnostic des différents défauts de fermeture du tube neural : myelomeningocele, myelocele, moelle basse attachée etc... L'évaluation pronostique est particulièrement intéressante avec la mesure de l'ouverture cutanée, la hauteur lésionnelle ainsi que l'analyse Costa-vertébrale en scanner .
Exposé de la technique et des résultats de l'examen par échographie transperinéale des lésions du sphincter anal après accouchement par voie basse .Présentation d'une étude randomisée en cours .
L'auteur parle d'un technique de recherche, quoi qu'existant depuis 10 ans, qu'est la quantification de la vascularisation utéro-placentaire par écho-angiographie doppler 3D. Imagerie et intérêt pratique pour visualiser par exemple un défaut d'invasion trophoblastique et de remodelage vasculaire utérin. Peut on prédire la pré-éclampsie, le RCIU mieux que le doppler utérin.
L'auteur insiste à juste titre sur le caractère fondamental du diagnostic de chorionicite au 1 et trimestre afin de dépister les possibles complications redoutables des grossesses monochoriales, à savoir le STT et le TAPS. Il passe en revue les principaux signes : examen et visualisation de la membrane, quantité de liquide, discordance des dopplers du ductus venosus, les discordances de clarté nucale, le signe du plissement, la visualisation des vessies.
Anne Gaelle GREBILLE rapporte les résultats d'une étude visant à évaluer l'échogénicité intestinale, à partir de boites de mesures de pixels. L'étude montre une corrélation entre l'échogénicité du foie et des intestins. 1818
